בריאות בשגרה ובמלחמה

מענה פסיכולוגי במהלך שיקום לאחר פציעה פיזית בזמן מלחמה

צוות השירות הפסיכולוגי במרכז הרפואי לוינשטיין נותן תמונת מצב על השיקום הפסיכולוגי, ומסביר כיצד הוא מסייע לפצועים להתמודד עם תהליך השיקום

גם את הקשים ביותר. הטיפול הפסיכו ־ לוגי בשיקום מסייע בהבניית סיפור חייו של האדם הפצוע וחיבור למשאבים ול ־ כוחות בכדי לשוב לתפקוד רגשי ופיזי. סיפור חייו טרם הפציעה כולל את ניסיון חייו, הישגיו וכישלונותיו והזיכרונות לגבי יכולותיו בעיתות הצלחה ומשבר. הפסי ־ כולוג מתמקד בניסיון חיים זה, תכונותיו ויכולותיו הבין־אישיות של האדם, מער ־ כת האמונות שלו לצד התמיכה המשפ ־ חתית והחברתית. בכך מסייעים לאדם שנפצע "לחזור לעצמו". מענה פסיכולוגי עוטף נוכח האובדנים הרבים עימם מתמודדים מטופלים שנפצעו במלחמה, הטיפול מת ־ מקד בעיבוד הטראומה וחיזוק כוחות ההתמודדות לצד עיבוד אבל ואובדן. בשירות הפסיכולוגי והנוירו־פסיכולו ־ גי במרכז הרפואי לשיקום לוינשטיין, שהוקם והתפתח בעיתות מלחמה וריכז טיפולים רבים גם בעיתות שלום, קיים ניסיון עשיר וידע מקצועי רב בטיפול במגוון המצבים הנפשיים הנלווים לפצי ־ עות בכלל ונוכח מצבי לחימה בפרט. צוות הפסיכולוגים נמצא במחלקות האשפוז ובמרפאות השונות במרכז הר ־ פואי, מעניק מענה פסיכולוגי ראשוני ומיידי למטופל לצד ליווי ארוך ומתמשך שלו בכל שלבי השיקום. הצוות, מהווה מוקד ידע ובעל מומחיות ייחודית לטי ־ פול בטראומה אקוטית ומתמשכת וכן בטיפול באבל ואובדן. המענה הטיפולי הוא נרחב, וכולל טיפול פרטני וקבוצתי.

, לוחם חי"ר במילואים גויס 24 "ע' בן למלחמת 'חרבות ברזל'. בזמן 8 בצו היתקלות נפצע מירי בגפיים התחתונות, פונה וטופל בבית חולים כללי, ועבר לה ־ משך שיקום במחלקה לשיקום אורתופדי במרכז הרפואי לשיקום לוינשטיין. בעת קבלתו נאסרה עליו דריכה על הרגליים והוא התנייד בכיסא גלגלים, היה כאוב וסבל מקשיי שינה. טרם גיוסו למילואים היה סטודנט להנדסת חשמל והתגורר בדירת שותפים. בזמן אשפוזו, היה מגויס לתהליך השיקומי שנמשך מספר חודשים והתמקד בשיקום פיזי ונפשי, שמטרתו לסייע לו לשוב לשגרת חיים תקינה כפי שניהל טרם הפציעה". מצבו הנפשי של הפרט במהלך תה ־ ליך השיקום מושפע מהשינויים הרבים שהוא חווה בזמן זה. אלו מקיפים את כל תחומי חייו: הפיזי, ההתנהגותי, הרגשי, המשפחתי והתעסוקתי. ההנחה היא כי המצב הנפשי קשור בקשר הדוק למצב הפיזי, אשר משפיע על המוטיבציה של המטופל, מידת היענותו לטיפולים ועל קצב ואיכות החלמתו. הליך החלמה מיטבי מתקיים כאשר כל הכוחות הנ ־ פשיים של המטופל מגויסים לצורך מטרה זו. על כן, מהווה הפסיכולוג חלק מרכזי ומהותי מצוות השיקום. יתרה מכך, בעוד שהתסמינים הגופניים זוכים למענה מקצועי ומהיר, התסמינים הנ ־ פשיים לעיתים אינם מזוהים ובהיעדר צוות פסיכולוגי, מקשים על תהליך השי ־ קום וההחלמה. במצבים כגון אלו של ע', הפגיעה הפיזית היא בנסיבות טראומטיות. על כן, לצד קשיי ההסתגלות למצב הרפואי והתגו ־ בות הפסיכולוגיות נוכח הפציעה, נדרש האדם להתמודדות עם האירוע הט ־ ראומטי ואובדן של אנשים קרובים. קבלת טיפול פסיכולוגי מיידי הינו בעל חשיבות עליונה. מטרתו הראשונה, הינה טיפול במצוקה הפסיכולוגית בעקבות הפציעה הפיזית והשלכותיה בהווה. בנו ־ סף להקלה במצוקה הנפשית, המטרה היא לסייע ולהתגייס לתהליך השיקום וההחלמה. מטרתו השנייה מתמקדת במניעת התפתחות של הפרעות נפשיות בעקבות הפציעה והאובדנים, כגון: פוסט טראומה, דיכאון, חרדה ועוד. בכך ניתן לסייע במניעת צריכה והפחתת השימוש בשירותים רפואיים פסיכיאטריים כולל טיפול תרופתי. הפסיכולוגיה בשיקום מתבססת על תפי ־ סה טיפולית של הפסיכולוגיה הרפואית והשיקומית, אשר רואה את האדם כבעל משאבים וכוחות פנימיים. תפיסה זו נש ־ ענת על ההבנה כי רוב האנשים יעבדו באופן תקין וטבעי מאורעות קשים שחוו,

דינמית ממוקדת טראומה ואובדן. נחזור למטופל ע', אשר בקבלתו למחל ־ קת השיקום חווה עוררות יתר שהתב ־ טאה באי־שקט, דריכות רבה ותגובות "קפיץ", לצד שינה ירודה בעקבות כאבים פיזיים וסיוטים מהם התעורר בלילות. בטיפול הפסיכולוגי קיבל תחילה הסבר לגבי התסמינים שחווה והתגובה הנפשית לטראומה. הסבר זה הרגיע אותו מפני שכך הבין ע' שהוא "לא השתגע" אלא מגיב באופן הנורמלי ביותר לסיטואציה ה"לא נורמלית" שקרתה לו. בהמשך, התמקד הטיפול בעיבוד המאורעות הטראומתיים שחווה באמצעות טכני ־ קה ייעודית לטיפול בטראומה, תרפיית . במקביל, ע' השתתף בקבוצה EMDR טיפולית לחיילים שהיוותה לדבריו מקור לתמיכה וחיזוק. בהמשך ליווה הטיפול את ע' לקראת שחרורו מהמחלקה ומ ־ חשבותיו לגבי העתיד, חזרה ללימודים ושיבה לדירת השותפים בה התגורר טרם הפציעה. מתוך הניסיון רב השנים שנצבר בטי ־ פול הפסיכולוגי ובליווי בתהליכי שיקום ממושכים במרכז הרפואי לוינשטיין, ניתן לומר כי על אף הקשיים והאתגרים עימם התמודדו ומתמודדים הפצועים באמצעות הליווי הפסיכולוגי והנחיית כל הצוות הרב מקצועי על ידי הפסיכולוג בצוות המטפל, מתרחש מעבר משמעותי משלב הפציעה לעבר שיקום, החלמה וח ־ זרה לחיים מלאים, טובים ומספקים. - מנהלת מאת: ד"ר עדי גרנט ד"ר בר השירות הפסיכולוגי; - פסיכולוג אחראי במחלקה למבז לשיקום שדרה ואחראי תחום מחקר; - פסיכולוגית חן חיימוביץ־בוגר אחראית במחלקה לשיקום אורתופדי וסגנית מנהלת השירות הפסיכולוגי הכתבה מטעם המרכז הרפואי לוינשטיין

יחוו טווח של תגובות נפשיות בעוצמות שונות כגון מחשבות חודרניות, עוררות יתר, דריכות, אי שקט, הימנעות ואף נסיגה. אלו הן תגובות נפשיות נורמליות למציאות קשה מנשוא, הנקראת תגובת דחק חריפה. תגובות אלו יפחתו בהדר ־ גה ואף ייעלמו באופן טבעי אצל מרבית מהנחשפים 20% האנשים. אולם אצל כ־ לטראומה, ימשיכו התסמינים הללו ולא ־ חר תקופה של כחודש יכולים להיחשב כתגובה פוסט טראומטית. כאן, ישנה חשיבות רבה בפנייה בזמן לטיפולי על ידי גוף מקצועי. הטיפול הפסיכולוגי במצבים אלו כולל שימוש במגוון שיטות טיפול ייעודיות לטראומה ועיבוד אבל ואובדן, כגון, Eye Movement( EMDR תרפיית ,)Desensitization and Reprocessing טיפול נרטיבי, טיפול קוגניטיבי התנה ־ גותי הממוקד בטראומה ופסיכותרפיה

מהי תגובה פוסט - טראומתית? לאחר מאורע טראומטי, רוב האנשים

צילום: באדיבות המרכז הרפואי לוינשטיין

חן חיימוביץ־בוגר, ד"ר עדי גרנט, ד"ר בר למבז

2023 דצמבר ׀ בריאות ׀ 12