בריאות בשגרה ובמלחמה

חדשנות ושינוייםפורצי דרך: השינוי התפיסתי בהמטו־אונקולגיה

המטו־אונקולוגיה הוא תחום רפואי העוסק בממאירויות המטולוגיות (סרטני דם), בהן הממאירות היא במע ־ רכת הדם והלימפה. התחום כולל מספר מחלות עיקריות – לוקמיות חריפות וכ ־ רוניות, לימפומות זוחלניות ואגרסיביות, ממאירויות של תאי פלזמה שהעיק ־ רית בהן היא מיאלומה נפוצה, מחלות מיאלופרוליפרטיביות וכמובן, כל מה שקשור בהשתלות מח עצם. בעידן שלנו חל שינוי משמעותי בגי ־ שה לחולה, בגישה למחלה ובחיבור בין שניהם. אחד הדברים המעניינים שמ ־ תחוללים בתחום הוא שמתרחש דבר והיפוכו: מחד– השקה בין תחומים בה ־ מטו־אונקולוגיה ובין מקצועות אחרים, כמו קרדיולוגיה, גריאטריה, נוירולוגיה ועוד, עם הופעה של "התמחויות" משול ־ בות כמו קרדיו־המטואונקולוגיה, נוירו־ המטואונקולוגיה, גריאטריה המטו־ אונקולוגית וכו'. ומאידך - התמקצעות והעמקת הידע בתת־התחומים השונים בהמטולוגיה עם התמקצעות בתחומים ייחודיים בתוך ההמטו־אונקולוגיה. שנה ויותר, 30 בשונה מהמצב שהיה לפני שאני כהמטולוגית הייתי אמורה לדעת הכול על הכול, היום במערך יש לי מומ ־ חים שהם ראשי תחומים, וכל אחד מת ־ מקצע ובעל ידע רחב בתחום שלו, מה ־ סיבה שכמות הידע הנדרש היא עצומה, ורופא אחד אינו יכול להכיל הכול. בעוד פעם הרפואה עסקה רק בפן הר ־ פואי המקצועי גרידא, היום שמים לב גם לחלקים הרכים שמלווים את הטי ־ פול הרפואי עצמו, כמו היענות לטיפול, פוקוס על המלווים של המטופל ועוד. בעבר תפקיד הרופא המומחה היה לר ־ שום את המרשם ולטפל במחלה ובחו ־ לה גרידא, אך היום מסתכלים גם על מה שמסביב, שזו גישה חדשנית יותר. אנחנו מבינים שלרשום את התרופה במרשם זה לא מספיק, וצריך לבדוק גם אם המטופל לוקח אותה, מה הס ־ לצד חיבורים למקצועות אחרים, רפואה מותאמת אישית, תרופות "חכמות" עם מיעוט תופעות לוואי, שירותי רפואה מרחוק וגם דאגה למי שמלווה את המטופלים פרופסור פיה רענני* מהפכת הטיפול בממאירויות בדם כוללת התמקצעות בתת־תחומים

חלקים לשתי קבוצות - מולקולות קט ־ נות שמעכבות את הגנים או המוטציות שגורמים למחלה, או נוגדנים שונים שתוקפים את סמני הגידול - אימונות ־ רפיה. גם האימונותרפיה עברה הרבה התפתחויות, ודוגמה לכך היא טיפול שבו ממש מהנדסים את הדם של החולה בצורה כזו שיש בו משהו מכוון כנגד תא הגידול. גם בטיפולי השתלות מח עצם חלה הת ־ קדמות, וכיום אפשר להסתפק גם בה ־ בין המטופל 100% ולא 50% תאמה של לתורם מח העצם, עובדה שפותחת עוד אפשרויות לטיפול. עוד דבר שמהווה חידוש ברמה הקונס ־ פטואלית, הוא שהיום יש המון מחקרים קליניים, מהסיבה שחברות התרופות פעילות מאוד בנושא. השאיפה היא לה ־ כניס חולים למחקר קליני, כי זה מא ־ פשר לקדם התפתחות ושימוש בתרופות חדשות - מחד מחקרים אלה מנגישים טיפולים חדשניים בחוד החנית למטופ ־ לים, ומאידך תוצאות המחקרים עוזרות לבסס את יעילות ורעילות הטיפולים האלה. ולסיום אציין, כי בזכות הקורונה שנ ־ תנה דחיפה לנושא, חלה האצה מש ־ מעותית בכל מה שקשור לעולם הר ־ פואה מרחוק - טלמדיסין. העובדה שלא תמיד חייבים להביא את החולה למרפאה היא נכס עבור המטופלים והמלווים – בזכות הטלמדיסין ישנה הפחתה של החשש מהדבקה בזיהומים והתחככות עם אנשים חולים, ובמו ־ בנים מסוימים גישה זו גם מקלה הן על הצוות הרפואי והן על המטופל וה־ שלו. Caregivers **הכותבת היא מנהלת המערך ההמטו ־ לוגי וההמטו־אונקולוגי, מרכז דוידוף, בית חולים בלינסון

הללו נעשית על ידם. מדובר בשותפים של ממש, שכיום הרבה מהקולגות שלי מבינים את חלקם ושותפותם בתהליך ההחלמה. רפואה מותאמת אישית הרפואה התקדמה והפכה להיות מו ־ תאמת אישית, גם מהבחינה הביולוגית מולקולרית וגם ברמה של החולה עצמו. היום אנחנו מבינים שלא הכול מתאים לכולם, ולכן יש חליפה תפורה אישית לכל מטופל, לפי סך המרכיבים שלו ושל מחלתו, למשל התאמת טיפול לצורך של מטופלת להרות בעתיד או לצרכים אח ־ רים המשתנים על־פי מאפייני המחלה הביולוגיים ומאפייני החולה, כולל גיל ומחלות רקע. תחום הרפואה המותאמת אישית לפי המרכיבים הביולוגיים מולקולריים התפתח דרמטית לאור פיצוח הגנום האנושי, כך שאנחנו יכולים לאפיין בלו ־ קמיות שונות את הפרופיל הגנטי של מחלה ספציפית – אנחנו מאפיינים את המחלה בצורה מדויקת יותר, ולומדים מהם הגנים והחלבונים הספציפיים שגורמים למחלה, ומתאימים טיפולים ממוקדים, שתוקפים ישירות ונקודתית את אותם גנים וחלבונים. ההבנה הזו חשובה גם לנושא מניעת התפתחותם של גידולים סרטניים באוכלוסיות מועדות. פיתוחים וטיפולים מתקדמים ברמה של הפיתוחים ושל הטיפולים עברנו דרך השלבים של הכימותרפיה המסיבית לטיפולים ביולוגיים שהם ממש "פצצות חכמות", עד כדי כך שהיום בחלק מהמחלות נותנים טיפולים ביולוגיים בלבד (חלקם כטיפול פומי בכדורים) עם פרופיל תופעות לוואי קל יותר, ומגיעים לתוצאות טובות יותר משמעותית. הטיפולים הביולוגיים הממוקדים מת ־

ביבה התומכת שלו ומי "שותף" עיקרי למחלה ולחולה – כמו מחלות נלוות, מצב משפחתי וכו'. אנחנו גם מבינים שכמעט לכל חולה יש אדם נוסף לצידו, התומך העיקרי של המטופל בכל מה שקשור בצד הפרקטי ). במידה מסוימת ה־ Caregiver והרגשי ( י � "מנוצל" על ידי המערכת לק Caregiver דום צורכי החולה והטיפול בו, ואנו כמ ־ ערכת "משתמשים" בו וביכולותיו מחד, אך מנגד גם מתעלמים ממנו כישות ולא מתייחסים למצוקות שלו. לאחרונה הצטרפתי יחד עם הצוות שלי, הכולל עובדת סוציאלית, אחיות מובי ־ לות ורופאים, בשיתוף עם חברת נובר ־ , CAREGIVERS ISRAEL טיס ועמותת לפרויקט ש"כללית מחקר וחדשנות" מובילה במסע המטופל, במטרה לבנות , Caregivers אפליקציה ייעודית עבור ה־ ואני מנסה גם אצלי בבית החולים לתת להם מקום ולהוציא את המלווים מהח ־ שיכה (תרתי משמע) לאור ולמודעות. בשנים האחרונות מתקיימת גם עבודה צמודה ותכופה עם עמותות חולים, כיוון שחלק מהעבודה בתחומים המשלימים

פרופסור פיה רענני. צילום: יח"צ

הכתבה מטעם נוברטיס

2023 דצמבר ׀ בריאות ׀ 8