בריאות, גוף ונפש

2023 יוני גוף ונפש בריאות

מי לא מתהפך? האפשרויות העומדות בפני היולדת, כשהעובר במנח עכוז כמה שיותר מוקדם כיצד צפוי לשנות האבחון המוקדם את פני מחלת הסרטן סכנת קרינה התוצאות הקשות של החשיפה לשמש מחייבות מענה יעיל

מחלקתמוספיםמיוחדים

חדר לידה טבעית, במרכז הרפואי שמיר. צילום: איציק בירן

מלונית יולדות בייבי אסף, במרכז הרפואי שמיר. צילום: עידן גרוס

במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) מתייחסים בראש ובראשונה ליולדת, לרצונות שלה, לצרכים שלה ולדרך בה היא רוצה לעבור

את החוויה הכי מרגשת בחייה

שמים את היולדת במרכז

קיסריים. "האפשרויות הרבות שאנו מעניקים ליולדות שלנו, הן אלו שהופכות אותנו בסופו של דבר למרכז רפואי מבוקש עבור כל אחת המבקשת ללדת וגם לחוות את הלידה שלה", אומר ד"ר בצר. בייבי אסף – לחוות רגעים קסומים אחת החוויות המעצימות ביותר בלידה היא המנוחה ביחד עם התינוק לאחר הלידה. גם כאן, במרכז הרפואי שמיר, מבינים מה צריכה היולדת ומציעים השלמת חוויית לידה מיטבית, ומתן אפשרות לחזרה לשגרה מהירה בקצב הנכון ביחד עם בני המשפחה והחברים. את כל הטוב הזה אפשר למצוא במלון היולדות המפנק "בייבי אסף", הממוקם בצמוד למחלקת היולדות. חדרים מאובזרים וחדשניים, 17 במלון הבוטיק פועלים המעניקים מעטפת מלאה לטובת טיפול מושלם בתינוקות וביולדות כאחד, החל ממיטות מתכווננות, מטבחון עם מיני־בר, מתקן מים וערכת קפה, כמו גם פינת החתלה עם כל הפריטים הנלווים לטיפול בתינוק. ב"בייבי אסף" זוכות היולדות בנוסף גם לשירותי הסעדה ברמת חצי פנסיון, כשברוב החדרים גם מרפסת פרטית מרווחת. במלון פועלת תינוקייה לאורך כל שעות היממה, המאוישת על ידי צוות אחיות, כאשר באפשרות היולדות לבחור, בכל רגע נתון, האם ירצו לשהות עם התינוק בחדר האירוח או להחזירו לתינוקייה, על מנת לזכות לכמה שעות של מנוחה. אלכסנדרה פויגל, מנהלת מלון "בייבי אסף", מתארת את הערך המוסף שמקנה המלון, אשר זכה לארח מאז פתח אלף נשים. "בייבי אסף 20 , למעלה מ־ 2011 את שעריו בשנת גאה לספק לאורחות חוויה מלונאית מיטבית לאחר הלידה. המטרה מבחינתנו היא להעניק את הטיפול האופטימלי לכל יולדת, על מנת לאפשר לה לחזור לשגרה בקצב הנכון והמתאים עבורה. היתרון שלנו הוא לא רק במתקן המפואר אלא גם ביחס האישי ובמחיר האטרקטיבי. נמשיך להשקיע אתמיטב המשאבים על להעניק להן חוויה מושלמת, במטרה להפוך את חוויית הלידה שלהן לכזאת שלא ישכחו לעולם". "בבואך לחוות את החוויה המרגשת בחייך, חשבי קודם כל היית רוצה שהיא תראה ואז חפשי את המקום את איך שמאפשר לך לחוות אותו בדרך שלך", מסכם ד"ר בצר. "חדרים יש לכולם, אוכל יש לכולם גם כן, אבל בתי חולים מעטים בלבד מציעים מגוון אפשרויות נרחב ומכיל כמו המרכז הרפואי שלנו. אנחנו מאמינים כי זה מה שבסופו של  דבר עושה את ההבדל וריבוי הלידותאצלנו מעיד על כך". הכתבה מטעם המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)

כל אישה בהיריון חולמת על הלידה שלה ויודעת, הרבה זמן מראש, כיצד היא רוצה לחוותאותה. יששרוצותאפידורל, אחרות רוצות לידה טבעית, יש את אלו שתמיד

חלמו על מלונית מפנקת לאחר הלידה ויש גם את אלו שבסך הכל מבקשות לחזור הביתה מהר ככל האפשר. "אנחנו מאמיניםשלכל יולדתאפשרות לבחור את תהליך הלידה המתאים לה", מסביר מנהל מחלקת יולדות וחדרי לידה, ד"ר משה בצר את המוטו של מחלקת היולדות במרכז הרפואי שמיר. "תפקידנו להעניק לה את הסביבה הנוחה והמתאימה ביותר לממש רצון זה, כמובן תוך פיקוח והשגחה רפואית. אצלנו, היולדת נמצאת במרכז, תמיד". עם התפקיד מגיעה אחריות גדולה היחס ליולדת שונה בין בית חולים אחד למשנהו והוא תלוי ברצונה של היולדת, אבל גם במה שכל בית החולים מציע לה, בהתאם להשקפת עולמו. במרכז הרפואי שמיר שמים בראש סדר העדיפות, קודם כל ולפני הכל, את בריאות האם והעובר, תוך יצירת אווירה מכילה ומכבדת לאם ולמלווים שלה, והכלת רצונותיה, במסגרת האחריות הרפואית. "עם התפקיד מגיעה אחריות גדולה לבריאות האם והעובר", מסביר ד"ר בצר. "חשוב לי שכל יולדת תקבל את השירות הרפואי והמקצועי ברמה הגבוהה ביותר, תוך שמירה על רגישות אנושית ומעטפת מכילה תומכת ורגשית מכל הלב. זאת אנחנו עושים באמצעות מערך אנושי מכיל ורגיש, העושה לילות כימים כדי להעניק ליולדת ומשפחתה את התחושה הטובה ביותר במהלך הלידה". מרכז הלידה הטבעית במרכז הרפואי שמיר, מדגים הלכה למעשה את הרצון להיות קשובים לרצון היולדת. המרכז מאפשר לידה באווירה ביתית וייחודית עם צוות מקצועי ומיומן, והוא כולל שני חדרי לידה המאובזרים בכל אמצעי העזר המאפשרים לידה טבעית בטוחה, לרבות אמבטיה רחבה המיועדת ללידת מים (עם תאורה ייחודית), מקלחת, כדור פיזיו, כדור בוטן, חבל נדנדה, סולם שוודי, שרפרף לידה, תאורה הניתנת לעמעום ומערכת מולטי מדיה. "הלידה תתרחש בכל תנוחה שתבחרי, כולל במים", אומר ד"ר בצר. "בדיקת דופק העובר מתבצעת באמצעות מוניטור אלחוטי, ולאחר הלידה אנו מעודדים ניתוק מושהה של חבל הטבור, מגע 'עור לעור' עם התינוק, וכמובן הנקה בחדר הלידה. במרכז הלידה הטבעית

שלנו ישנם כל האמצעים ללידה בטוחה, למקרים בהם נדרשת התערבות רפואית". מרכז הלידה הטבעית הוא רק חלק מהחזון של מחלקת היולדות במרכז הרפואי שמיר, הכולל בין היתר גם לידת עכוז כאלטרנטיבה לניתוח קיסרי, אפשרות ללידת מים בכל חדר לידה, ואפשרות ללידה רגילה לאחר ניתוחים

- מלווים מועדון יולדות אותך ברגעים הגדולים סיור היכרות  קורס הכנה ללידה (לידת מים, מרכז לידה  טבעית, שיכוך כאבים ועוד) הדרכות מגוונות - הנקה, טיפול ביילוד ועוד  NEW BORN קליק ראשון - צילום  ONLINE קורסים סיור היכרות  הכנה ללידה  הדרכות מגוונות - הנקה, טיפול בילוד,  תנועתיות ועוד הצטרפי אלינו לקבלת מידע והטבות וליווי מקצועי ואישי ברגעים החשובים בתהליך ההיריון, הלידה ולאחריה. shamirbaby חפשי אותנו אינסטגרם פייסבוק 08-9779002 ,08-9779030 : טלפון myoldot@shamir.gov.il מייל:

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 2

* 507 הצטרפי אלינו:

היריון ולידה ׀ בריאות

לידת עכוז מסכנת את חיי האם והעובר. גם באמצעות ניתוח. אז מה הפתרון? הפוך ה, ֶ גוט הפוך

ברובין חן, הן פשוט טיפלו בי בארבע ידיים. הקסם קרה. הקטנה התהפכה ולמחרת כבר נפגשנו בלידה מרגשת", מתארת כהן. הסיטואציה שכהן מתארת חריגה, אך לא זרה. אומנם בסופם של רוב ההריונות העובר מציג את עצמו במצג ראש - כלומר ראשו מונח מעל האגן, וכשמתחילה הלידה, ראש העובר מוביל ואחריו נולד שאר גופו. ואולם לא תמיד זה המצב. לעיתים חלק העובר המונח בכניסה לאגן אינו ראשו, אלא דווקא עכוזו, או רגליו - ואז מדובר במצג עכוז. הסטטיסטיקה מצביעה על כך, שעל אף שרוב העוברים מתהפכים למצג ראש מהעוברים נשארים 3-4%־ להיריון, כ 34־ עד השבוע ה במצג עכוז עד הלידה. מדוע זה קורה? שאלנו את ד"ר מיכל מוזר, גינקולוגית ורופאה בכירה, המשמשת גם מנהלת מחלקת יולדות בחדר לידה במרכז הרפואי "מאיר". "הסיבה למצג עכוז אינה ידועה ברוב המקרים", היא מסבירה, "אך ישנן סיבות פיזיולוגיות שעלולות לגרום להתהפכות העובר". כמו מה? "ריבוי או מיעוט של מי שפיר, מומים מולדים, או עיוות של הרחם, צורת אגן לא תקינה של האם, גידולים ברחם, היריון עם יותר מעובר אחד, שרירים רפויים של הבטן או של הרחם, שליה נמוכה ומומים שונים בעובר. "בספרות המקצועית ידוע גם, כי מצבה הרגשי של היולדת תורם אף הוא ליצירת התופעה. החרדה, המתח והפחד גורמים לכיווץ החלק התחתון של הרחם. כך שהשכיחות של לידת עכוז בקרב יולדת דה היא גבוהה יותר בהשוואה לנשים אחרות ֵ חר שבהיריון. ויש גם סיבה רומנטית לאופטימיים שביניכם: יש הטוענים שהסיבה להתהפכות העובר היא רצונו להתקרב ולהצמיד את ראשו לליבה של האם, כדי להאזין לפעימותיו. "יחד עם זאת מחקרים מראים, שלרוב אין סיבה מיוחדת לכך שהעובר נשאר במצג עכוז, וייתכן שהוא

להיריון עם הידיעה 40־ "הגעתי לשבוע ה המרגשת, שהשבוע אני הולכת לפגוש את התינוקת שלי פנים מול פנים, כמובן עם הראש שלה למטה", משתפת נועה

כהן, שילדה במזל טוב את בתה השלישית השבוע, "אבל לתינוקת שלי היו כנראה תוכניות אחרות. ברגע האחרון היא התהפכה, כלומר עם רגליים למטה, והעלתה את מפלס החרדה שלי לשמיים. הלידה הראשונה שלי הייתה בניתוח קיסרי, ולכן החשש הגדול לעבור כעת ניתוח קיסרי נוסף ריחף מעליי כל הזמן. לשמחתי, ד"ר מיכל מוזר שטיפלה בי, לא ויתרה לי לרגע על הרעיון של לידה טבעית. עם ידי הזהב שלה במקצועיות ורוגע, ובשיתוף פעולה מדהים עם הרפלקסולוגית בחדרי הלידה, אורטל

ד"ר מוזר

מיוצר ע“י

עדינה נביאן ונתן נוי מכירות: מנהלי אלי שריד מנהל תפעול ולוגיסטיקה: יפית יפרח סמנכ"לית לוח ומוספים מיוחדים: ז'נה גלצר גרפיקה: יונת דביר עיצוב גרפי: ענתי גילעד כתבת: ורוית אלמוג זוהרה זולברג, בטי כספי הפקה: שאטרסטוק תמונות: ראשון לציון 1 נח מוזס המערכת: 03-6929228 ליצירת קשר חייגו: מיוצר על ידי

מחלקת מוספים מיוחדים

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 4

Bodytite הטיפול המנצח לעיצוב הבטן המסת שומן, שאיבתו ומתיחת העור – בפעולת גלי רדיו אחת ללא דיאטה! במרפאות ד"ר רונן גלזינגר – מומחה לכירורגיה פלסטית

צילומים: דוברות מרכז רפואי "מאיר" מקבוצת כללית

ד"ר מוזר והיולדת נועה כהן

"בהקשר הזה חשוב לזכור, כי גם החלמה מניתוח קיסרי - שהוא הדרך הבטוחה ביותר ללדת עובר במצג עכוז - כרוכה בכאבים לא מבוטלים. נוסף על כך ניתוח קיסרי הוא ניתוח לכל דבר, הנושא בחובו סיכונים, כמו בכל ניתוח אחר. "שיעור הסיכונים בהיפוך חיצוני הוא נמוך מאוד - פחות , במיוחד כשההיפוך נעשה בידיים מיומנות, במועד 1%־ מ המתאים ותחת ניטור עוברי ואולטרסאונד, ובמקום המאפשר שירותי יילוד דחוף במקרה הצורך (סמוך לחדר לידה עם גישה מהירה לחדר ניתוח). לכן פעולת ההיפוך החיצוני מבוצעת בבית חולים בלבד ולא במרפאות מחוץ לבית החולים". מתי כן ומתי לא בשל הסיכונים הכרוכים בפעולת היפוך העובר, ובמטרה למנוע סיבוכי פגות, מומלץ לבצע את ההיפוך החיצוני סביב . ד"ר מוזר מסבירה: "הסיבוכים האפשריים העלולים 37 שבוע להיגרם במהלך או לאחר הפעולה, הם: היפרדות שליה, מצוקה עוברית או ירידת מים. לעיתים קיימים שינויים זמניים בדופק העוברי, לרוב כתוצאה מהפעלת לחץ קל על ראש העובר שמתבצע במהלך הפעולה. אותם שינויים בדופק העוברי לרוב חולפים במהירות ולא מסכנים את העובר. בתום פעולת ההיפוך המוצלחת לרוב אין צורך בהתערבויות נוספות, והעובר נשאר במצג ראש עד הלידה עצמה". ?37־ אז מדוע רק בשבוע ה "יש לכך כמה סיבות: ראשית רוב העוברים מתהפכים להיריון. הסיכוי להיפוך ספונטני יורד 37 בעצמם עד שבוע עם התקדמות גיל ההיריון. ניסיונות היפוך חיצוני לפני המועד - קשורים ככל הנראה, ביותר אחוזי הצלחה, אך גם ביותר אחוזים של חזרה למצג עכוז, הדורשת פעולה נוספת. אם מתרחש חלילה סיבוך במהלך ההיפוך החיצוני, ניתן ליילד את העובר במועד, ללא מגבלת גיל ההיריון ובשלות העובר". מתי אסור לבצע את הפרוצדורה הזאת? "יש מקרים שבהם הצוות נמנע מלנסות היפוך חיצוני, וזאת על מנת להימנע מסיבוכים מיותרים ולהגביר את סיכויי ההצלחה. במסגרת זאת, כל סיבה שאינה מאפשרת יילוד נרתיקי - היא סיבה לא לנסות היפוך חיצוני, כמו: שיליית פתח מלאה - מצב הנוצר אחרי כמה ניתוחים  קיסריים. בכל מקרה בו יש חשד למצוקת עובר על פי הניטור או  ההערכה העל־קולית. במצב של מיעוט מים קיצוני, או ירידת מים - אסור לבצע  היפוך חיצוני - בשל שכיחות יתר של סיבוכי חבל טבור, אך גם בשל סיכויי הצלחה נמוכים מאוד. במקרה של דימום נרתיקי משמעותי סמוך למועד   ניסיון ההיפוך". בשל הסיכונים הכרוכים בפעולת היפוך העובר, ובמטרה למנוע סיבוכי פגות, מומלץ לבצע את 37 ההיפוך החיצוני סביב שבוע

פשוט החליט לא להתאמץ ולהישאר במצב הנוח שלו". לחץ מתון ומבוקר על דבר אחד אין מחלוקת, לידת עכוז היא מסוכנת עבור האם והיילוד, ולכן הרופאים חלוקים ביניהם על הדרך היעילה והבטוחה ביותר עבור האישה ללדת. "זה כאב ראש לא קטן עבור צוות המיילדים", מסכימה ד"ר מוזר. "לעומת לידה במצג ראש, שהיא ידועה בתור הנוחה והקלה ביותר לעובר הן בלידה נרתיקית רגילה והן בניתוח קיסרי - יילוד העובר במצג עכוז הוא נושא לדילמות, לדיונים ולמחלוקות בין המיילדים, בייחוד סביב האפשרויות לבחירת סוג הלידה - לידה נרתיקית רגילה או ניתוח קיסרי".

, מומחה ד"ר רונן גלזינגר לכירורגיה פלסטית, מספר על הטיפול ששינה את תחום האסתטיקה: עיצוב הגוף בפעולת גלי Bodytite רדיו אחת - המסת שומן, שאיבתו ומתיחת העור. אידאלי לטיפול באזור הבטן לפני הקיץ. מתאים גם לטפל Bodytite במצבורי שומן באזורים הקשים לטיפול בדיאטה ופעילות גופנית כגון: זרועות אחוריות, ירכיים פנימיות, ירכיים חיצוניות מותניים, צדי הברכיים, ישבן. שיטה זעיר פולשנית מה זה? יעילה מאוד הפועלת להמסת השומן, שאיבת השומן ומיצוק העור בפעולה אחת בטכנולוגיית גלי רדיו. הטיפול מאפשר המסת שומן בכמות גדולה ובמהירות רבה יותר מאשר בכל דרך אחרת, ונותן גם מענה למיצוק העור באמצעות אלקטרודה חיצונית המבצעת תהליך של כיווץ העור. מתבצע בהרדמה ופועל באמצעות ). פעולת גלי הרדיו RF( גלי רדיו מחממת באופן אחיד ומהיר את השומן וממיסה אותו. בו זמנית המכשיר מבצע שאיבת שומן הנמס החוצה כשהוא במצב נוזלי. החום סוגר במקום את כלי הדם, ולכן הפעולה מינימלית ועם פחות שטפי דם בהשוואה לכל פעולת שאיבה אחרת. כמו כן, חימום העור יעודד את הגוף לייצר סיבי קולגן חדשים במקום שבו התבצע הטיפול וכך יוביל למיצוק העור באותו אזור. הטיפול נדרש בפעם אחת בלבד. תוצאות יראו תוצאות הטיפול: לעין כחודש אחרי. התוצאה הסופית מתקבלת לאחר כחצי שנה. דר רונן גלזינגר מומחה בכירורגיה פלסטית צילום: יח"צ לייעוץ: ד"ר רונן גלזינגר, מומחה בכירורגיה פלסטית 03-609-0339 : טלפון drglesinger.co.il

ומה עדיף? "מבחינת היילוד, יש ככל הנראה עדיפות ללידה בניתוח קיסרי, מכיוון שהתינוקות עלולים להיפגע במהלך הלידה הנרתיקית (יותר מאשר בניתוח קיסרי). חשוב להבין כי לידה נרתיקית של עובר במצג עכוז מעלה באופן משמעותי את שיעור הסיבוכים האפשריים בלידה הן ליולדת ובעיקר ליילוד. עכוז הפכה זה יותר משני עשורים לפחות מקובלת הן בארץ והן בעולם". מה הסיכונים שקיימים לגבי העובר ואימו? "יש קושי בחילוץ ראש העובר לאחר יציאת הגוף, וכתוצאה מכך חוסר באספקת חמצן וסיכון לפגיעה חמורה בו עד כדי מוות עוברי. הסיכונים האימהיים העיקריים הם דימום מוגבר וקרעים פרינאליים מורכבים, אשר עלולים לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הסוגרים או לקרעים בצוואר הרחם". מי רשאי לבצע את ההיפוך החיצוני? "היפוך עובר הינה פעולה המתבצעת רק על ידי רופא מומחה במיילדות ובגינקולוגיה, שעבר הכשרה והוסמך לכך. הפעולה מתבצעת בחדר השגחה הממוקם בחדר לידה, ובמהלכה

הרופא שמבצע את ההיפוך, מזיז, בעזרת הפעלה 'חכמה' של לחץ מתון ומבוקר על בטן האישה, את החלק המקדים של העובר - לרוב העכוז מהאגן האימהי, דוחק אותו כלפי מעלה והצידה, ומסובב את העובר כך שראש העובר יירד כלפי מטה, לאגן האם ,ויהפוך לחלק המקדים". זה כואב? "אומנם מדובר בפעולה חיצונית שכרוכה בכאב - אולם לרוב הכאב הוא נסבל ביותר. הפעולה מבוצעת תוך כדי הסבר ושיתוף פעולה מלא של האישה והמלווה שלה, וכמובן, היא מופסקת בכל רגע נתון לבקשת האישה ההרה. הפעולה מתבצעת בהנחיית סונר (בדיקת אולטרסאונד) ובמקרה הצורך היולדת מקבלת תרופה, העוזרת בהרפיית הרחם.

5 ׀ 2023 יוני ׀ בריאות

היריון ולידה ׀ בריאות

היריון אלטרנטיבי מתחברות ליוגה? מדיטציה? בא לכן רפלקסולוגיה,

שעושה נעים בכף הרגל? הינה הבשורה: טיפולים אלטרנטיביים אלו ודומיהם מתאימים גם לתקופת ההיריון. הסתייגות: לאחר היוועצות עם רופאים ומומחים בתחום

יעל ולצר

פעילות גופנית: הליכה, שחייה, להיזהר בקפיצה פעילות גופנית מומלצת בזמן היריון, אבל עליה להיות מותאמת באופן אישי לכל אישה. לרוב ממליצים לנשים הרות על הליכה ושחייה, כי במים משקל ההיריון פחות מורגש. עם זאת לא כל סגנון שחייה מומלץ לתקופה זו. נוסף על כך לא מומלץ במהלך הטרימסטר האחרון של ההיריון לעסוק בספורט "קופצני". רפלקסולוגיה: מכף הרגל אל הגוף כבר לפני אלפי שנים, במצרים, הבינו את מהות הרפלקסולוגיה - שלחיצות על נקודות בכף הרגל משפיעות על כל איברי הגוף. כיום זו שיטת טיפול מומלצת בהיריון, כטיפול שמקל תופעות פיזיות ורגשיות. כלי שיכול לסייע לבעיות, כגון בחילות והקאות וצרבות, כאבי גב ושרירים ובצקות ברגליים ואף ליצירת רוגע נפשי, שמסייע לשינה איכותית, שחשובה תמיד ובוודאי בתקופה זו. שימו שמן: בעיסוי, באמבטיה, בחדר אמבטיית שמנים, שיכולה להרגיע ולנקות את הגוף מרעלים, בהחלט מומלצת לאישה הרה, אבל לא בטמפרטורת מים גבוהה מעלות. עוד חשוב לבדוק אם השמנים 39־ מ שמטופטפים למי האמבט, מותרים. אחד השמנים המומלצים לאישה הרה הוא שקדים, שמשמש שמן נשא לכל השמנים (שחייבים להיות מהולים בשמן נשא). השמנים יכולים גם להיות מונחים בתוך מבער, כשהאדים המפוזרים בחדר, יכולים לזרוע רוגע

ושלווה. למשל שמן אתרי נרולי מסייע להפגת חרדה ולשינה טובה ורגועה. מחטים: לדקור במקום ובזמן דיקור סיני מתאים לתקופת ההיריון, וממליצים לטפל בשיטה זו במיוחד בשליש השני והשלישי. הדיקור מתאים לנשים, שסובלות מכאבי גב ומכאבים באזורים אחרים בגוף, תוצאה של כובד העובר על גוף אימו. דיקור סיני בהיריון גם יכול להפחית את בחילות הבוקר, ואם יש, גם לאלו במהלך היום. יוגה: מרגיעת גוף ונפש היוגה יכולה לסייע להרגשה טובה במהלך ההיריון ולמוכנות הגוף ללידה. תרגילי יוגה בתקופה זו מותחים, מאריכים ויוצרים מרחב נשימה בגוף. עם זאת, לעומת הטרימסטר הראשון להיריון, שבו לרוב אין עדיין מגבלות פיזיות, בטרימסטרים השני והשלישי, שבהם הבטן גדלה, יש להתייעץ עם רופא או מומחה בתחום לגבי המותר והאסור, שלא להעמיס יותר מדי על הגוף. כמו כן יש להיזהר בתרגילי נשימה. להיוועץ איזה מהם מותרים בתקופה זו. בנוסף יש הטוענים, כי תרגול יוגה הוא דרך טובה להתאוששות מהירה לאחר הלידה. מדיטציה: רוגע נפשי וביטחון בעצמך תרגילי מדיטציה מסייעים להפחתת מתח וחרדה, ומעודדים מצב של רווחה נפשית – . התרגילים, שכוללים תרגילי Well Being קשב, נשימות ותרגולים, מחברים להקשבה

היריון הוא תקופה נפלאה לכל אישה, שמעניקה חיים לעובר שבבטנה. עם זאת לא אחת נשים בהיריון חוות תופעות בריאותיות,

עצמית, לשלמות ולנינוחות של כאן ועכשיו. השקט הנפשי בהיריון מסייע גם לרוגע ולשלווה של העובר. דיקור דיקור סיני מותאם לאישה הרה לאחר אבחון ובהתאם לשבוע ההיריון על ידי מטפל המומחה לכך. דיקור במהלך תקופה זו תורם לאיזון רמות האנרגיה בגוף, ויכול לסייע בהפחתת תשישות ועייפות. הוא גם מסייע בהקלה של בחילות והקאות. עיסוי במהלך ההיריון לא מעט מהנשים סובלות מכאבי גב ואגן ומשרירים תפוסים וכואבים. העיסוי משפיע על מערכת הלימפה, כך שתעבוד טוב יותר, ומונע בצקות. עיסוי מרגיע ומפנק יכול לשחרר שרירים כואבים, להפיג מתחים, לסייע בהקלה של כאבי הגב, לסייע לאיכות השינה ולשפר את זרימת הדם. גם במקרה זה חובה להיוועץ ברופא או מומחה בתחום, כדי לדעת ולהבין  את המותר והאסור. כדי למנוע חלילה נזקים, יש להיוועץ, לפני שמחליטים על הטיפול, ברופאים או מטפלים, שתחום התמחותם כולל טיפול בנשים בהיריון ושיש בידם הכלים והידע לכך

רגשיות ונפשיות, שמכבידות עליהן את תשעת החודשים. זה מתחיל בבחילות בוקר והקאות, ממשיך לכאבי גב עקב המשקל הנוסף, וכלה בהרגשת מתח וחרדה לקראת הלידה. הבשורה הטובה כפולה. ראשית רוב התופעות עוברות לאחר הלידה. כמו כן רוב התופעות בנות טיפול באמצעים אלטרנטיביים, ולאו דווקא באמצעות רפואה קלאסית. טיפולים, כגון שיאצו, טווינה, רפלקסולוגיה, יוגה, מדיטציה, דיקור סיני וצמחי מרפא, טובים להורדת רמות מתח ועצבנות, לשחרור כאבי גב ושרירים וגם לטיפול בבחילות, הקאות ועייפות. עם זאת, כדי למנוע חלילה נזקים, יש להיוועץ, לפני שמחליטים על הטיפול, ברופאים או מטפלים, שתחום התמחותם כולל טיפול בנשים בהיריון, ושיש בידם הכלים והידע לכך. הינה דוגמאות לפעילויות שמותרות בזמן היריון, עם הסתייגויות.

תרגילי מדיטציה מסייעים להפחתת מתח וחרדה, ומעודדים מצב של רווחה נפשית. השקט הנפשי בהיריון מסייע גם לרוגע ולשלווה של העובר

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 6

לא מעט זוגות מתקשים להשיג היריון באופן טבעי בשל מגוון סיבות, וההתמודדות של בני זוג בדרך לתינוק בריא עשויה להיות מורכבת ומאתגרת. אף שרפואת הפריון מטפלת בעיקר בנשים, והן אלה שעוברות את הטיפולים המפרכים, במקרים רבים מקור הבעיה הוא הגברים. "בעבר חשבו שכאשר אישה מתקשה להרות, זה נובע מבעיה נשית. היום אנחנו יודעים שמדובר בחצי־חצי. מהמטופלים שלנו מעורבת גם בעיית 80% למעשה, ב־ זרע", כך אומר פרופ' אריה רזיאל, מנהל היחידה להפריה חוץ גופית ופוריות הגבר במרכז הרפואי וולפסון. זוגות שאינם מצליחים להרות באופן טבעי לאחר כשנה של ניסיונות, פונים לבירור אצל מומחה פריון. במקביל לבדיקות שעוברת האישה, מופנה הגבר לבדיקת זרע. "כשמדדי הזרע סבירים, הוא עובר השבחה ומוחדר לרחם האישה בהליך הזרעה. ככל שהזוג צעיר יותר, נערכים יותר טיפולים כאלה, וככל שהגיל עולה, מגיעים מהר יותר להפריה חוץ־גופית", אומר פרופ' רזיאל ומסביר, כי כשמתגלה בעיה בזרע, נוצר בעצם מצב אבסורדי, שכן האישה היא זו שעוברת את ההפריה למרות שמקור הבעיה בגבר. "קשה נפשית להסביר לאישה, שהיא זו שצריכה ימים זריקות הורמונים, לעבור בדיקות 10 לקבל במשך דם, לעבור פעולה כירורגית של שאיבה והחזרה, כששיעורי בלבד, "עוקפים" את בעיית 25%-30% ההצלחה עומדים על הזרע דרך האישה. לעיתים, יש לחזור על הטיפולים, כך שהרופא הוא גם סוג של פסיכולוג". בשורת המיקרומניפולציה ) נועדה במקור לפתור בעיה של IVF הפריה חוץ־גופית ( חצוצרות חסומותאצל האישה, כשמפריםאת הביצית בזרע מחוץ לגוף, ומחזירים את העוברים לרחם. ניסו להשתמש גם במקרים של בעיות בזרע, אולם שיעורי ההצלחה IVF ב־ ראו במקרה, שאם 1993 לא היו מרשימים. עד שבשנת מחדירים זרע לתוך ביצית – מקבלים עוברים, הריונות ) הייתה הבשורה. ICSI וילדים. מיקרומניפולציה ( "אם הבעיה היא רק בזרע ואין בעיה נלווית של ביציות (שאותה אי אפשר לדעת לפני שעושים הפריה), בדרך כלל מיקרומניפולציה היא הפתרון. יתרה מכך – מטיפול אחד אפשר לקבל עוברים מוקפאים לניסיונות או להריונות הבאים. יש היום שיטות הקפאה מצוינות, ושיעור ההריונות ממוקפאים לא נופל מזה של עוברים טריים". מה בנוגע להיעדר זרע בכלל? "אחד למאה גברים שמגיעים לבדיקה, מגלים שיש להם זרעונים של הצלחה בעיות פוריות אינן נחלת הנשים בלבד, גם גברים סובלים ממיעוט זרע, איכות זרע ירודה ואף היעדר זרע. היחידה להפריה חוץ גופית ופוריות הגבר במרכז הרפואי וולפסון מצוידת באמצעים המתקדמים בעולם כדי להשלים את התהליך עם תינוק בריא בידיים

וולפסון. צילום: אפרת ציון IVF ד"ר מאיה פינקלשטיין, מנהלת מעבדת

במהלך השנים, הירידה מוסברת באורח החיים והשפעות סביבתיות: הרגלי אכילה לא בריאים, עישון, זיהום אוויר, חומרי שימור וסטרס". איך משפרים את מדדי הזרע? "כמעט שאין טיפולים כאלה, למעט הפסקת עישון, שמשפיע על איכות הזרע (והביצית), הפחתת אלכוהול, הפחתת .) E משקל, פעילות גופנית ונטילת נוגדי חמצון (כוויטמין בשנים האחרונות מומלץ לא להניח את המחשב הנייד על הברכיים ולהרחיק את הסלולר מאברי המין". מה עובר על גבר שמבין שהוא הבעיה? "יש נטייה לערב זרע וגבריות, שאינם קשורים כלל. ככלל גברים עם בעיית זרע מתביישים ומרגישים 'פגומים', אף שזה לא בשליטתם- הם נולדו כך. הם לא אוהבים לדבר על כך או לשתף אחרים, ולכן אנחנו –העוסקים בפוריות הגבר, משמשים ככותל שלהם. הטיפולים אינם קלים עבור בני הזוג. הם מגיעים בגיל יחסית צעיר, צריכים לעבור משוכה משוכה, ואנחנו מלווים אותם בדרך". ?IVF מה חדש בעולם ה־ "המגמה היום היא להחזיר עובר אחד כדי להימנע מהריון מרובה עוברים. יש לנו שיטות ומכשירים ייעודיים במעבדה, שיודעים לבחור את העובר המועדף, למשל מכשור שמצלם את העוברים לאורך כל ההתפתחות, ולפי המראה ושלבי ההתפתחות אפשר לבחור את העובר המתאים. היום משתמשים גם בטכניקות חדשניות של (בינה מלאכותית): שבעזרת צילומים רבים שמתעדים AI התפתחות עוברית תקינה, אנחנו מצליחים לקבוע שיטה של דירוג לבחירת העובר המועדף. המערכת לומדת בעצם, על-פי עוברים שהניבו הריון – מהי ההתפתחות התקינה, וכל אחד מהעוברים שנוצרים מקבל ניקוד. אם בעבר קבענו איכות עובר רק מהסתכלות חיצונית של העובר, היום אנחנו בוחרים עוברים שגם "נראים טוב" וגם דורגו גבוה בהתפתחותם". ואגב המקרה באסותא, איך אתם מבטיחים שהעוברים לא יוחלפו בהחזרה? "אי אפשר להתעלם היום מהאפשרות שיקרו טעויות במעבדה, והנושא של מניעת טעויות בטיפול בעוברים מעסיק אותנו שנים רבות, לכן בנינו בכל אחת מהתחנות בתהליך הטיפול במעבדה שורה של אמצעי זהירות, שימנעו טעויות. במעבדות שמקפידות על הנהלים הללו, לא צריכה לקרות טעות בהחזרת עוברים. הדרך העיקרית להבטיח זאת היא להימנע מעומס יתר בעבודה, למשל  לא להקפיא עוברים במצבי עייפות קיצוניים".

נוזל ריק מזרע. מאחר שאנחנו יודעים היום להתמודד עם זרעונים בודדים, אנחנו מחפשים את הזרע במקום שבו הוא נוצר, כלומר באשכים. אם הבעיה היא חסימה 100% – אנחנו מצליחים לעקוף אותה ולקבל זרע ב־ אחוז מהמקרים. אם מוקדי הייצור באשך מועטים, 40% אנחנו מצליחים באמצעות ניתוח להשיג זרע בקרב מהגברים. בעבר, לפני עידן הניתוחים, נהגו להפנות את הזוג לתרומת זרע, אבל היות שאף גבר לא מעוניין בזרע שאינו שלו, אז הגדולה כיום היא היכולת שלנו להפיק זרעונים בודדים מהגבר, ובטכניקה של מיקרומניפולציה לקבל עוברים, שמובילים להריונות ולידות. המידע הזה שנה, והתקווה שהיא שבשנים הבאות 30 הוא רק בן נצליח לפתור עוד בעיות שהטבע מציב לנו". מה מצריכים הטיפולים הללו מהגבר? "בגבר עם זרע – האמבריולוג יודע לבחור את התאים . כשאין IVF הטובים יותר ולהזריק לביציות האישה ב־ זרע בכלל, הגבר עובר ניתוח הפקת זרע מהאשכים". האם חלה עלייה בבעיות פוריות הגבר? "הנושאשנוי במחלוקת, אבל כנראה יש ירידה במדדי הזרע

צילום: דוברות וולפסון

הכתבה מטעם בית חולים וולפסון

וולפסון IVF פרופ' אריה רזיאל, מנהל יחידת

7 ׀ 2023 יוני ׀ בריאות

מולקולה של תקווה סרטן השד הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים וגורם התמותה הראשון . אצל 60 בנשים בישראל מעל גיל רוב הנשים הגידול מאובחן בשלב מוקדם, אולם אצל חלק מהן

המחלה מתגלה בשלב גרורתי או שמחלתן חוזרת באופן מפושט.

לאחרונה זמינים טיפולים יעילים ומתקדמים לסרטן , HER2 LOW גרורתי מסוג החודרים ישירות לתאים הסרטניים ומעכבים את התקדמות המחלה

חיובי יש שכיחות גבוהה יחסית של גרורות במוח. HER2 חיובי וטריפל פוזיטיב – נהוג לשלב HER2 ל־ איך מטפלים? , יחד עם טיפול כימי. HER2 טיפול ביולוגי, שמכוון לחלבון אחת מקבוצות הטיפול החדשות לטיפול בחולות עם חיובי היא נוגדן צמוד כימותרפיה. HER2 ביטוי של למעשה, מדובר במולקולה שבנויה משני חלקים: נוגדן ל־ וכימותרפיה. הכימותרפיה רעילה מאוד, כשהיא HER2 ניתנת לבדה, אבל כשהיא מצומדת לנוגדן, היא מגיעה . הייחודיות במולקולה הזו היא, HER2 למקומות שבהם יש שכאשר היא מגיעה לאתרי גידול, היא מתפרקת לנוגדן ולכימותרפיה, ויש לה יכולת לחדור בצורה נרחבת לתאים מסביב. מצד שני, היות שהיא הגיעה בעזרת הנוגדן רק למקומות שבהם יש גידול, היא כמעט לא מגיעה לאתרים אחרים בגוף, ולכן מידת הפגיעה באיברים אחרים היא נמוכה, ותופעות הלוואי יחסית נמוכות, תוך הפקת יתרון מכימותרפיה בעלת יעילות גבוהה המגיעה באופן סלקטיבי לאתרי גידול. לטריפל נגטיב, בעיקר בשנים האחרונות, יש עדויות ליעילות של תרופות שמעודדות את המערכת החיסונית בנוסף לכימותרפיה. בסרטן שד הורמונלי יש תפקיד חשוב לטיפולים הורמונליים בשילוב עםטיפולים ביולוגיים, וכיום זמינות תרופות יעילות להתמודדות עימם.

סרטן השד הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים בישראל, והוא גם סיבת המוות מספר . עם זאת, לפי 60 אחת בכלל בנשים מעל גיל דיווחי האונקולוגים, גיל האבחנה הולך ויורד.

HER2 LOW : מגלים קבוצה חדשה הייתה HER2 עד לפני מספר שנים ההסתכלות על קולטן ה־ האם הוא חיובי או שלילי. בשנים האחרונות חלה מהפכה בהבנת המחלה, וכיום הפתולוגים והאונקולוגים יודעים (נמוך). HER2 LOW לאפיין תת־סוג חדש בשם פרופ' תמר פרץ, אקולוגית בכירה, מומחית באונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה ומנהלת בדימוס של מכון שרת מרחיבה: "ממחקרים לאונקולוגיה ושל המרכז רפואי הדסה, השלילי יש שתי HER2 ביולוגיים למדנו, שמתוך קבוצת ה־ נמוך. HER2 קבוצות – קבוצת שלילי אמיתי וקבוצה שהיא HER2 האפיון הוא פתולוגי, כלומר במקום לחלק את לחיובי או שלילי, למדנו והפנמנו במערכת הרפואית שיש שלילי, נמוך וחיובי. HER2 נמוך היא, שהטיפולים שהפעלנו HER2 "המשמעות של חיובי, אינם בהכרח יעילים במקרה זה. HER2 עד כה על נמוך. HER2 כיום יש תרופות שהראו יעילות ב־ "כל תרופה חדשה ניתנת במסגרת מחקר בהשוואה לטיפול סטנדרטי. מחקרים שבוצעו בנשים עם גרורות עם טיפולים HER2 חדשים, הראו שישתגובה משמעותית בגידוליםשהם נמוך, לעומת הטיפולים שהיו מקובלים עד היום. יש פה נמוך HER2 קפיצת מדרגה ביכולת הטיפול שלנו. בנשים עם שהשתתפו במחקרים, הייתה נסיגה של הגידול ולעיתיםאף הפוגה מלאה, עם משך תגובה ארוך. יש לנו קבוצה חדשה של מטופלות, שהטיפולים מביאים לנסיגה משמעותית בגידול שלהן. אומנם לטיפולים יש תופעות לוואי, שלמדנו להתגבר עליהן, כמו בחילות והקאות, חולשה נשירת שיער, אבל בסך הכול הטיפולים יחסית לא קשים". מה העתיד של הטיפול במחלת סרטן השד, והאם היא תהפוך למחלה כרונית? " היום יש גידולים, גם בשד, שהפכנו אותם למחלה כרונית שנמשכת הרבה שנים. יש יותר ויותר תרופות, ואין ספק , טיפולים המכוונים HER2 שהטיפולים המתקדמים ב־ לאתרים ספציפיים בסוגי גידולים אחרים, והיכולת לתת טיפולים אשר משפעלים את המערכת החיסונית, תורמים  בהפיכת הסרטן למחלה כרונית".

לרוב הסיבות לכך לא ידועות ואין הסבר ברור לירידה בגיל התחלואה. הסיבות לסרטן השד ברובן אינן ידועות, אולם נטייה תורשתית, חשיפה לקרינה וגורמיםסביבתיים מעלים את הסיכון לתחלואה. במיוחד רואים עלייה בשכיחות סרטן שד באוכלוסייה הערבית ובקרב יהודיות ילידות הארץ. כתוצאה מכך יש יותר נשים חולות ויותר נשים המועמדות לטיפולים ממושכים. עד לאחרונה היה מקובל לחלק את גידולי השד לשלוש תת־קבוצות על־פי סוגי החלבונים – דהיינו הקולטנים, שנמצאים על הגידול, והם למעשה אלה ששולחים מסרים לתא אם להתחלק. השלושה הם: קולטן לאסטרוגן, קולטן . כיום החלוקה התרחבה, HER2 לפרוגסטרון וקולטן ל־ והאונקולוגים מזהים חמש קבוצות עיקריות, כשלעיתים ישנם מעברים מקבוצה לקבוצה: מהחולות מאובחנות עם סרטן שד הורמונלי, 70% כ־ 12%- , וכ־ HER2 מאובחנות עם סרטן שד חיובי ל־ 15% ־ 20% מוגדרות כטריפל נגטיבי, מאחר שהן אינן נושאות אף 9% אחד מהקולטנים המתוארים. ההבדל בין הסוגים מבוסס על אופי הגידול, אשר משפיע על המהלך הטבעי של המחלה ועל הטיפולים המומלצים עבורה. באשר למאפייני הגידול, קצב הצמיחה המהיר ביותר חיובי. אחריהם סרטני שד HER2 הוא בטריפל נגטיב וב־ חיובי - אם המחלה HER2 הורמונליים. בטריפל נגטיב וב־ לא חזרה בתוך ארבע-חמש שנים, הסיכוי שתחזור נמוך מאוד. בטריפל פוזיטיב - אם המחלה לא חוזרת בתוך תשע עשר שנים – הסיכוי לחזרה נמוך. בסרטני שד הורמונליים שנה ואף יותר. 15 - יש סיכוי שהגידול יחזור אחרי ההבדל השני בין תת־סוגי סרטן השד הוא במיקום הגרורות – בסרטן שד הורמונלי, עםקולטני אסטרוגן ו/או פרוגסטרון חיוביים, האתר השכיח ביותר של המחלה הגרורתית הוא חיובי, HER2 לרוב בעצמות. בשלושת הסוגים האחרים ( טריפל פוזיטיב וטריפל נגטיב) האתרים הראשונים הם כבד וריאות, כאשר בטריפל פוזיטיב, בטריפל נגטיב וב־

פרופ' תמר פרץ. צילום: פרטי

הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 8

אבחון ובירור מהיר באסותא: קובעים, מאבחנים, ומתווים דרך להמשך מעקב וטיפול

היחידה לאבחון ובירור מהיר באסותא מעניקה שירות אבחון רפואי מהיר במגוון מצבים רפואיים ומחלות, שיכול לא רק לשפר את איכות החיים אלא גם להציל חיים

הזמן שמוקדש לדבר עם כל אחד ואחת, לבדוק את התיק הרפואי שלהם ולהבין את הבעיה. כל מפגש נמשך עד ארבעים דקות. כרופא, יש לי זמן להקשיב ולהכיר את המטופל או המטופלת ולהתעמק בתיק ובהיסטוריה הרפואית שלהם. אחר כך יש לי אפשרות לפרט מה אני חושב, ומהי תוכנית הבירור. אני מנצל את הזמן הזה עד תום. אני לא מוכן להתפשר עליו". ד"ר מחאג'נה מדגיש, כי "כל רופאי היחידה הם בעלי מומחיות ובעלי ניסיון של שנים רבות. אנחנו שמים דגש על מקצועיות ושירותיות. אסותא בוחנת את עצמה כל הזמן. חשוב לנו לקבל משוב כדי לשמור על רמה גבוהה של שירות. הצוות עומד לרשות המטופלים, מלווה אותם בכל תהליך האבחון והבירור, ומייצר עבורם מעטפת שירותית ותומכת. "לאחר שהמטופל או המטופלת נבדקים על ידי רופא ביחידה נקבעת להם "תכנית עבודה" – איזה בדיקות הם צריכים לבצע. המטופלים יוצאים מהרופא עם 7 שעות עד 72 הפניות לבדיקות שיתואמו לביצוע תוך ימי עבודה, תלוי בסוג הבדיקות ובזמן ההכנה לבדיקה. אנחנו מפחיתים את לחץ המטופל כאשר אנחנו עורכים את הבירור בצורה הכי מהירה שניתן. הרופא מקבל את תשובות הבדיקות ויוצר קשר אישי עם המטופל או המטופלת ומסביר מה משמעות התוצאות ומפרט את המלצותיו", מבהיר ד"ר מחאג'נה. מה קורה כשצריך התערבות של מנתח? "כשעולה צורך בהערכה של מומחה נוסף או כירורג אנחנו ממליצים על כך למטופלים ומפרטים להם את כל האופציות להמשך הטיפול. באסותא ישנה אפשרות ימים מרגע הפניה, דרך מרכז 3 להגיע לראות כירורג, עד המומחים, כך שהמטופל או המטופלת יכולים להמשיך את הטיפול אצלנו באסותא", מציין ד"ר מחאג'נה. "זאת מרפאת החלומות שלי. אני קם בבוקר כדי לעזור  למטופלים". לפרטים נוספים וקביעת תור חייגו ליחידה לאבחון 03-7643013 ובירור מהיר, בטל' הכתבה מטעם אסותא מרכזיים רפואיים

עם הרופא המאבחן מתבצעת בתוך שלושה ימי עסקים מקבלת התוצאה האחרונה. מתי פונים ליחידה לאבחון ובירור מהיר? במקרים שבהם מטופליםסובליםמכאבים, כמו כאבי בטן מתמשכים, כאבי ראש, כאבי שלד וכאבי שריר, או במקרים שהמטופלים One stop זקוקים לחוות דעת נוספת. "היחידה שלנו היא עבור המטופלים שסובלים מכאב מתמשך או בעיה shop רפואית לא מוסברת. הם מגיעים אלינו ומקבלים את כל מעטפת הליווי הרפואי, ביצוע הבדיקות והליווי ללאהטרחה של קביעת תורים לבדיקות המשך", אומר ד"ר ראפע מחאג'נה, מנהל היחידה לאבחון ובירור מהיר באסותא רמת החייל. "במקרים חריפים של הופעה פתאומית של כאבים, פציעות וחבלות שונות ובמקרי חירום אחרים, היחידה אינה הכתובת, ואם חלילה יש למישהו התקף לב, או סימנים של אירוע מוחי, המטופל צריך להגיע לרפואה הדחופה". במה עוד מתבטא הייחוד שלכם? "אחת הנקודות הבולטות היא שהמטופלים אצלנו מקבלים שני דברים עיקריים - רפואה איכותית ומקצועית ומעטפת שירותית תומכת. אנחנו מעניקים לכל מטופל ומטופלת תשומת לב אישית, שמתבטאת גם במסגרת מתי להגיע ליחידה לאבחון ובירור מהיר? במצבים בהם הבעיה או הכאבים נמשכים מעל שבועיים ו/או כרוניים, כגון: כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורות, כאבי גב, כאבים בפרקים בודדים או מרובים, בחילות והקאות מעל שבוע, חולשה כללית מתמשכת, קוצר נשימה, שיעול, שלשולים, עצירות, הפרעות במתן שתן, חבלות שעברו הערכה ראשונית במיון, גוש חדש בשד או באיברים אחרים, ירידה במשקל בחודשים ימים כשהחולה 7 האחרונים, מחלת חום מעל יציב/ה, רדימות בגפיים, חולשה בגפיים (שעברה הערכה ראשונית).

קרה לכם שסבלתם מכאב מתמשך וטורדני או בעיה רפואית שהטרידה את מנוחתכם, ועברתם מרופא מומחה לרופא מומחה אחר? בדיוק בשביל מצבים כאלו הקימו באסותא

מרכזים רפואיים את יחידת אבחון ובירור מהיר. היחידה קיימת באסותא רמת החייל ובאסותא חיפה ופועלת מתוך ידיעה שאבחון מהיר של בעיה רפואית יכול לשפר את איכות החיים, ולעיתים אף להציל חיים. מטרת האבחון המהיר היא לקבוע ללא דיחוי את אפיוני המחלה ואת המצב הרפואי, ללא המתנה ממושכת לתורים ובדיקות. האבחון מתבצע על ידי רופא מומחה וכולל ביצוע של בדיקות רפואיות שנדרשות, חלקן ממש באותו יום של הביקור אצל הרופא. במקרים רבים הבירור הרפואי יכול להיות ארוך ומורכב. למשל כשמטופלים חשים כאבי בטן לא מוסברים, הם פונים לרופא המשפחה, שלעיתים יפנה אותם למומחה גסטרואנטרולוג, ובהתאם לצורך, יפנה אותם לבצע בדיקות אבחנתיות נוספות, כמו בדיקות הדמיה שונות ), קולונוסקופיה, גסטרוסקופיה ועוד. CT (אולטרסאונד/ עם סיום כל הבדיקות הנדרשות יחזרו אל הרופא המפנה, שיבחן את ממצאי הבדיקות וייתן המלצות להמשך טיפול תרופתי או כירורגי. במצב של חוסר ודאות לאורך זמן המטופלים עלולים להמשיך לסבול ואף לחוות הידרדרות במצבם. באסותא השירות ניתן באופן פרטי ומרוכז על ידי רופא מומחה בכיר, שבמידת הצורך יפנה את המטופלים לסדרת בדיקות מהירה המבוצעת במכוני אסותא. עם קבלת התוצאות, הרופא ייתן אבחנה רפואית והמלצות להמשך מעקב וטיפול. בסיום הליך האבחון והבירור ניתן להמשיך טיפול באסותא, במסלול פרטי נפרד - מרכז המומחים באסותא, המציע תורים לרופאים מומחים ומנתחים בכירים. התור לרופאי היחידה, שבה כולם רופאים מומחים, ייקבע בתוך שלושה ימים ממועד הפנייה, והבדיקות הנדרשות יתואמו אף הן בתוך שלושה ימי עסקים מיום הפגישה עם הרופאים (למעט בדיקות חריגות). חלק מהבדיקות אף יבוצעו באותו יום. גם שיחת הסיכום

9 ׀ 2023 יוני ׀ בריאות

אונקולוגיה ׀ בריאות

אבחון וטיפול מוקדם "הגביע הקדוש" של רפואת הסרטן

"דמיינו בדיקת דם פשוטה במהלך בדיקה גופנית שנתית שיכולה לגלות סרטן מוקדם", כך תיאר נשיא ארצות הברית ג'ו ביידן את החזון שלו לניצחון על מחלת הסרטן, וביקש להאיץ את המחקר סביב הנושא. עד שזה יקרה, אלו הם סוגי הסרטן שבהם מתמקדים בשנים האחרונות באבחון וטיפול מוקדם, ואיך מערכת המוספים תהליך זה צפוי לשנות את פני המחלה?

מושקוביץ'. מה תקבלו בתוצאות הבדיקה?

, תוך כדי מגפת הקורונה, אז התפרסם 2020 "NEJM" בכתב העת הרפואי היוקרתי ניו אינגלנד מחקר רחב היקף לאבחון מוקדם של סרטן ריאה ", שנערך בבלגיה ובהולנד והוכיח NELSON" בשם כי הבדיקה מצילה חיים. החוקרים ניתחו את במינון נמוך בקרב יותר CT ההשפעה של בדיקת אלף איש לאורך תקופת מעקב של עשר 15־ מ שנים. הם קבעו, כי סך מקרי המוות מסרטן ריאות ירד בשליש בקרב נשים וברבע בקרב גברים, בהשוואה לחולים שלא עברו את בדיקת הסקר. בשנה האחרונה פועלת בישראל תוכנית תיג"ר - תוכנית לגילוי מוקדם של סרטן ריאה בכל קופות החולים, והיא מיועדת לגברים ולנשים בגילים 15־ , שמעשנים כיום או שהפסיקו לעשן ב 79-50 20 השנים האחרונות, בעלי היסטוריית עישון של "שנות קופסה" לפחות, כלומר מספר השנים כפול מספר החפיסות ליום. כך לדוגמה מי שעישן שנים, נחשב לבעל 40 חצי קופסה ליום במשך "שנות קופסה". את ההפניה 20 היסטוריה של ניתן לקבל מרופא.ת המשפחה. "חשוב מאוד להעלות את המודעות לקיומה של בדיקת הסקר, ולכך שקיים פיילוט של משרד הבריאות המופעל בקופות החולים. כל מטופל שעומד בקריטריונים , מעשן או מעשן לשעבר, 50 לבדיקה – מעל גיל חשוב שיבדוק את האפשרות לבצע את בדיקת הסקר לגילוי מוקדם. בדיקת הסקר משמעותה סיטי חזה במינון קרינה נמוך. אם יש ממצא - רופא הריאות ימשיך את הבירור", אומרת ד"ר

, הוא מחלה שניתנת לריפוי. III עד I , שלו חזה CT האפשרות לגילוי מוקדם על ידי בדיקת במינון קרינה נמוך יכולה להציל חיים״. לדבריה, "מחקרים שנעשו על אבחון מוקדם הראו שהגילוי ,20%־ המוקדם הפחית תמותה מסרטן ריאה בכ כלומר יכול להציל אחד מכל חמישה אנשים שיאובחנו עם סרטן ריאה. זה מדהים". בעשור האחרון דווח על טכנולוגיה שמאפשרת "טומוגרפיה גילוי מוקדם אפקטיבי לסרטן הריאה או בשמה המקצועי: סי.טי בעצימות ממוחשבת" ), המכוון לאוכלוסייה Low-dose CT( נמוכה עם הגורם סיכון המוביל למחלה – עישון. ואולם המהפכה האמיתית בתחום אירעה בשנת

האבחון המוקדם שינה את גורלן של רוב רובן של המאובחנות בסרטן השד באמצעות הממוגרפיה. כך עשתה גם בדיקת הקולונוסקופיה

"התוצאות שמתקבלות מהבדיקה מכריעות את המשך הטיפול לנבדק. על־פי הערכת ועדת תיג"ר – ועדה של משרד הבריאות שהחלה השנה בפיילוט של תוכנית לגילוי מוקדם של סרטן ריאה 70%־ בקרינה נמוכה – כ CT באמצעות בדיקת מהנבדקים יקבלו תשובה שלילית ויידרשו להגיע מהנבדקים 20%־ לבדיקה חוזרת רק בעוד שנה. כ שיקבלו תוצאות שאינן חד־משמעיות, יתבקשו לחזור על הבדיקה. במקרה שהבדיקה השנייה תניב ממצאים שליליים - כפי שמתקבל במרבית המקרים – הם ישובו לבדיקה נוספת כעבור שנה. אחוזים מהנבדקים צפויות להתקבל 10־ אצל כ תוצאות חיוביות, שיחייבו בדיקת מעקב נוספת, בירור נוסף או טיפול. גם במקרה זה חלק מהנבדקים יקבלו תשובה שלילית ויחזרו להיבדק רק אחרי שנה. ואולם גם אם נמצא ממצא סרטני, הרי שמדובר ברוב המקרים בשלב המוקדם של ההתפתחות שלו – כזה הניתן להסרה באמצעות ניתוח או על ידי הקרנה ממוקדת וקלה יותר. הטיפוליםהחדשנייםשמפחיתיםאת חזרת המחלה - "פריצת דרך" "עד השנים האחרונות, אם מטופל עבר ניתוח להסרת הגידול בריאה, יכולנו להציע לו בהמשך רק כימותרפיה, שמשפרת מעט את ההישרדות. כיום יש באפשרותנו להוסיף לחלק מהמטופלים

עבור המעי הגס, וכעת היעד המרכזי הוא כמובן סרטן הריאה, הגורם המוביל למוות מסרטן ממקרי 9.5%־ בישראל ובעולם. הוא אחראי ל ממקרי 16.6%־ הסרטן החדשים בישראל ול הפטירה מסרטן. על־פי הערכות, רק כשליש מהחולים בסרטן ריאה מאובחנים בשלב המחלה המוקדם, כשעוד קיים סיכוי לריפוי. רק כדי להבין את המשמעות הקריטית של אבחון מוקדם והצלת חיים, על־פי נתונים שהתפרסמו לאחרונה בארצות הברית, שיעור ההישרדות הכוללת של 9% חולי סרטן ריאה בשלב גרורתי עומד על בלבד. בשלב המתקדם, עם התפשטות לבלוטות, , ובאבחון 37% ההישרדות הכוללת עומדת על מוקדם של סרטן ריאה מקומי ההישרדות הכוללת בממוצע. זו הסיבה שכבר שנים 65%־ מזנקת ל סרטן הריאה נמצא במוקד של פיתוח טכנולוגיות וטיפולים לאבחון מוקדם של המחלה. "אנחנו רואים את ההבדלים בהישרדות בין שלבי המחלה השונים, ומבינים שאבחון מוקדם מציל אומרת ד"ר מור מושקוביץ, מנהלת חיים", השירות לגידולי בית החזה, מרכז דוידוף לטיפול ולחקר הסרטן, בית חולים בילינסון, "ההבדל בשיעור ההישרדות בין שלבי המחלה השונים הוא גדול. סרטן ריאה בשלבים הראשונים

: ם

ו ד

ו ל

ר ב

י צ

ת ו

. ם

י ר

ש

ו פ

ע

י ר

ר

פ

צ

ו ע

ד

ק

ר

"

ד

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 10

התערבות תזונתית מיידית חשובה לחולי סרטן מחקר חדש קורא לאיתור ולטיפול תזונתי מוקדם בסיכון לתת־תזונה וירידה בכוח השריר ובתפקוד של המתמודדים עם מחלת הסרטן

הרפואי וביכולת להשלימו, בהתמודדות עם הסימפטומים התזונתיים (כגון בחילות, חוסר תיאבון וכד') ולהיטיב את תוצאות הטיפול ואת איכות החיים. לתזונה מזינה יש השפעה חיובית לאורך כל רצף שלבי ההתמודדות עם הסרטן - מניעה, טיפול והישרדות - מה שהופך  את התזונה לחלק חיוני בהשגת חיים ארוכים ופעילים. מאת: רונית דוייב, מנהלת רפואית, אבוט הכתבה מטעם אבוט אנשור

מחקרים מהשנים האחרונות מראים, כי חולים במצב תזונתי ירוד מתקשים להשלים את מינון הטיפול הרפואי ואת משך הטיפול. המאמר החדש כולל שאלון קצר, המאפשר זיהוי מוקדם של חולים במצב תזונתי ירוד, לצד טיפול מוקדם ומעקב .) MDT על ידי הצוות הטיפולי הרב־תחומי ( לסיכום, תזונה נכונה היא חלק חיוני בטיפול במטופלים המתמודדים עם סרטן. אכילה נכונה ומותאמת אישית יכולה לתמוך בסבילות לטיפול

מחקרים מראים, כי מטופלים אונקולוגיים במצב תזונתי תקין מסוגלים להשלים את הטיפול האונקולוגי שלהם ולהשיג תוצאות טובות יותר, כולל שיפור באיכות החיים

ובהישרדות, לעומת מטופלים במצב תזונתי ירוד. בחולים המתמודדים עם סרטן זיהוי מוקדם של סיכון תזונתי בתחילת הטיפול האונקולוגי או במהלכו הינו קריטי להצלחת הטיפול הרפואי. המאמר המקורי, "זיהוי מוקדם של סיכון תזונתי בחולים אונקולוגיים: פרוטוקול פרקטי מבוסס מדע 2023 " בחודש ינואר Cancers )", פורסם ב-" PRONTO( על ידי חוקרים בינלאומיים מובילים בתחום. הוא מציע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, המטפלים בחולים עם סרטן, גישה מעשית שנועדה לזהות במהירות את מי שעם או בסיכון לתת־תזונה ואיבוד כוח או תפקוד וזאת לצורך המשך הערכה, טיפול ומעקב נוסף על ידי צוות טיפול רב־תחומי. התחלת הטיפול התזונתי בשלב מוקדם של המחלה והתאמתו לסימפטומים של החולה הן קריטיות לצורך אופטימיזציית הטיפול והצלחתו.

שאלות קצרות: 3 השאלון כולל 6-3 או יותר) שלא במתכוון במהלך 5%( האם ירדת במשקל .1 החודשים האחרונים? האם אכלת פחות מהרגיל בשבוע האחרון? .2 האם איבדת כוח או שאתה מרגיש חלש מהרגיל מאז פגישתנו .3 האחרונה? אם התשובה חיובית על אחת מהשאלות המוזכרות לעיל, נדרשת התערבות תזונתית מיידית בעזרת איש מקצוע. , מזון ייעודי אנשור פלוס אדוונס במקרים אלו חשוב להכיר את , ומותאם HMB ו־ D המכיל כמויות גבוהות של חלבון, ויטמין לצרכים התזונתיים של מבוגרים הזקוקים להשלמה תזונתית ו/או במקרים של איבוד מסת שריר, כוח שריר וירידה בתפקוד. השימוש במוצר הינו בהמלצה ובפיקוח של רופא או דיאטן/תזונאי. בבקבוק D יחב"ל ויטמין 500־ ו Ca - HMB גר' 3 , גר' חלבון 20 מכיל מ”ל. בטעם: וניל. 220 של זמין בקופות החולים והפארמים.

11 ׀ 2023 יוני ׀ בריאות

אונקולוגיה ׀ בריאות

אימונותרפיה כטיפול טרום ניתוחי או כטיפול משלים לאחר הניתוח. טיפול אימונותרפי מגייס את מערכת החיסון של המטופל להילחם בשארית הגידול. טיפול זה הראה שיפור משמעותי ומובהק במניעת חזרת המחלה, והוא נכנס לסל השנה", אומרת ד"ר מושקוביץ. "לאחר שנים רבות ללא פריצת דרך בטיפול במחלה מוקדמת, אושר כעת טיפול טרום־ניתוחי וטיפול משלים לסרטן ריאה, שמאריך הישרדות בצורה משמעותית. המשמעות היא, שניתן לרפא אחוז גבוה יותר של חולים בסרטן ריאה ולמנוע את חזרת המחלה, ואנו שמחים שיש לנו כלים רבים יותר לרפא". לדבריה, "היום בשלבים המוקדמים של המחלה ניתן לנתח ולתת טיפול כימותרפי ובהמשך אימונותרפי, או לתת לפני הניתוח טיפול טרום־ ניתוחי כימותרפי ואימונותרפי ולשפר את שיעורי הריפוי". ד"ר מושקוביץ מוסיפה, כי הדבר הכי חשוב בסופו של דבר הוא מניעה של סרטן ריאה על ידי הפסקת עישון. "פעולה לא פשוטה, אך חשובה מאוד למניעת סרטן ומגוון מחלות נוספות ושיפור איכות החיים. למרות הקושי, יש אמצעים שיכולים לתמוך בתהליך הפסקת העישון, כמו סדנאות במסגרת קופת החולים ולפעמים תוספת תרופתית. מניעה של התחלת עישון בקרב בני נוער וצעירים היא ההתערבות היעילה ביותר, ויכולה לחסוך הרבה חולי. כרופאה אני רואה כמה צער וכאב נגרמים בגלל השלכות העישון, ומקווה שכחברה נצליח להפחית את שיעורי העישון״. סרטן כבד - אחד מסוגי הסרטן היחידים שהתמותה בהם עולה ולא יורדת אומנם סרטן הכבד אינו בסדר גודל של סרטן הריאה, אך מדובר בסרטן אגרסיבי עם שיעור הישרדות לחמש שנים בשלב גרורתי, שעומד בלבד. אבחון מוקדם בסרטן הכבד עשוי 3% על 36%־ לשפר את סיכויי ההישרדות באופן דרמטי ל במחלה מקומית. אם כן, ברור שחשוב לנקוט גם כאן במאמצים עצומים על מנת לשנות את גורלם של חולים אלו – שרובם כיום מאובחנים בשלבים מתקדמים של המחלה. יש קשר הדוק בין התפתחות סרטן כבד B וקיומה של מחלת כבד כרונית: הפטיטיס ), צריכת אלכוהול 54.9%( C ), הפטיטיס 9.5%( ) ומחלת הכבד השומני 16.4%( ) מופרזת ALD( ). מצד אחד עובדה זו הופכת 14.1%( )NAFLD( את הטיפול בסרטן הכבד למורכב מאוד, כיוון שיש צורך בניהול שתי מחלות שונות. מצד שני מאפשרת מעקב טוב יותר על חולים בסיכון לאבחון מוקדם של סרטן הכבד. ועדיין רוב החולים בישראל ובמרבית העולם המערבי מאובחנים בשלב המתקדם של המחלה. "הייתי אומר שמצבנו בארץ לא טוב בנושא של אבחון מוקדם של סרטן הכבד, אנחנו טובים ,C בחיסון ילדים לצהבת, בדיקות להפטיטיס אבל בבדיקות סקר לאבחון מוקדם של סרטן מסביר כבד, אני לא חושב שאנחנו במקום טוב", ד"ר גדי לאלזר, מנהל יחידת הכבד, המערך "חסרה לישראל הגסטרו־כירורגי בשערי צדק. תוכנית־על למניעה של סרטן כבד. אין ספק שאנחנו צריכים להתמקד גם בסרטן מהסוג הזה, מאחר שהוא בין היחידים ששיעור התמותה ממנו עולה ולא יורד". ד"ר עופר פורים, מנהל השירות לגידולי מערכת העיכול במערך האונקולוגי בשערי . "בישראל צדק, מסכים עם עמיתו, ד"ר לאלזר המודעות למחלה לא קיימת, החולים צריכים להתמודד עם מחלה כרונית קשה מעבר לגידול הסרטני בכבד. חלקם של המטופלים מגיע ממצב סוציו־אקונומי נמוך, גורם שתורם גם הוא לאיחור באבחון". לדבריו, יש היום רק הערכות

לתוצאות טובות יותר. לדבריו, מתקיימת שגרת התדיינות בצוות רב־מערכתי, שנועד לפעול יחד בהתמודדות עם המחלה, וזאת במטרה להביא לתוצאה הטובות ביותר עבור המטופלים. ההערכותהן שבחמשהשניםהקרובות נגיע ל"גביע הקדוש" "זוהי חובתן של אגודות מקצועיות כמו האיגוד האירופאי לאונקולוגיה להעלות את המודעות לעובדה, שבחמש השנים הקרובות נזדקק ליותר רופאים, מנתחים ואחיות, יחד עם יותר תשתיות אבחון וטיפול, כדי לטפל במספר ההולך וגדל של אנשים שיזוהו על ידי בדיקות גילוי מוקדם מרובות הסביר פרופ' פבריק אנדרה, מנהל סרטן", כך המחקר במרכז הסרטן גוסטב רוסי, וילז'וף, צרפת, שנבחר לאחרונה לנשיא העתידי של "אנחנו צריכים לערב .2025-2026 האגודה לשנים את כל בעלי העניין בהחלטה על נתיבי טיפול חדשים. אנחנו צריכים להסכים מי ייבדק ומתי ואיפה יבוצעו הבדיקות, ולצפות את השינויים שיקרו כתוצאה מהבדיקות האלה, למשל באבחון ובטיפול באנשים עם סרטן הלבלב וסוגי סרטן אחרים שמאובחנים בדרך כלל בשלב הרבה יותר מאוחר". בכנס האחרו ן של האגודה האירופית לאונקולוגיה לפני מספר חודשים, פורסם מחקר " על בדיקת דם "ביופסיה נוזלית", PATHFINDER" אנשים 6,621 מתוך 1.4%-־ שזיהתה אות סרטן ב ומעלה, שלא היו ידועים כחולים בסרטן. 50 בני מהמאובחנים עם 38%־ אבחנת הסרטן אושרה ב שהשתתפו במחקר, 6,290 בדיקה חיובית. מתוך קיבלו תוצאת בדיקה שלילית. בקרב אלה 99.1% עם תוצאת בדיקה חיובית, הזמן להשגת רזולוציה ימים. בקרב משתתפים 79 אבחנתית היה חציון של עם בדיקת סקר חיובית, הושגה החלטה אבחנתית מהמשתתפים 73% בתוך שלושה חודשים עבור במחקר. מחקר גדול נוסף מבצעים בימים אלו שירותי , על בדיקת NHS־ הבריאות בארצות הברית, ה ". במחקר משתתפים אלפי Galleri" דם בשם אמריקאים בריאים ללא תסמינים במטרה לבחון את היעילות שלה בזיהוי סרטן. התוצאות צפויות להתפרסם בקרוב. עד אז לכו להיבדק בכל הטכנולוגיותהקיימות, בהתאם לרמתהסיכון שלכם  ובהמלצת רופא או רופאת המשפחה.

הבדיקות משמשות לבדיקת הסקר הבסיסית לאוכלוסיות שבסיכון". ביפן הצליחו לשנות את המשוואה, באמצעות תוכנית לאומית רחבה המופעלת זה שנים ושבעזרתה, הם הצליחו לאבחן בשלב המוקדם מהחולים. 60%־ כ ד"ר גדי לאלזר: "היפנים למשל ממושמעים מאוד, ואנחנו הרבה פחות. גם בארה"ב ובאירופה קיימת בעיה בנושא זה, וההשתתפות בתוכניות האבחון המוקדם של סרטן הכבד שם היא נמוכה ביותר - מהחולים בסיכון מגיעים לבדיקות. 30%-25% בין זה לא יעיל בכלל". לדבריו, האתגר כיום הוא אף מורכב יותר – נדרש לזהות מיהן תתי־הקבוצות שצריכות את הבדיקות. מתוך אלה שהוגדרו כבעלי סיכון, אפשר להתאים לגורמי סיכון אפידמיולוגיים ספציפיים או תוצאות בדיקות דם, ואז לחלק לשלוש תתי קבוצות – אלה שלא צריכים בדיקות סקר, אלה שצריכים לעשות בדיקות סקר 10%־ שצריכים, וכ אף מתקדמות יותר מהבסיסיות, כי הסיכון אצלם גבוה והאולטרסאונד לא מספיק טוב". ד"ר פורים מוסיף, כי אנחנו לקראת עידן חדש גם בטיפולים שנועדו למנוע את חזרת המחלה, המיועד לחולים המאובחנים בשלב המוקדם. "לאחרונה התפרסמו תוצאות ראשוניות של מחקר, שלראשונה ניתן במסגרתו טיפול משולב לאנשים שעברו ניתוח להסרת הגידול בכבד", הוא מסביר, "ייתכן שהטיפול הזה, שאנחנו עוד ממתינים לתוצאות ארוכות הטווח שלו, יעלה את סיכויי ההחלמה של אנשים שעברו ניתוח להסרה, כיוון שהם נמצאים בסיכון גבוה לחזרת המחלה ועד כה הם היו רק במעקב. ברגע שיהיה מעקב יותר ארוך אחר התוצאות, ואלו יראו עלייה בהישרדות בקרב החולים שקיבלו טיפול, אז נדע שאנחנו בעידן חדש בטיפול בגידולים בשלב המוקדם של המחלה". חשוב לציין שטיפולים אלו קיימים וזמינים היום למטופלים בשלב של מחלה המתקדמת או גרורתית, אשר גם בה, לאחר מחקרים רבים, נמצאו בשנים האחרונות אפשרויות טיפול יעילות יותר, המשלבות תרופות ביולוגיות ואימונותרפיה. ד"ר לאלזר מוסיף, כי לעבודה משותפת בין מומחי מחלות הכבד לאונקולוגים בטיפול בחולים עם סרטן כבד יש חשיבות רבה, והיא תורמת

לגבי מספר החולים ומדובר בכמה מאות וחשוב לקדם תוכנית ארצית לאבחון מוקדם של סרטן כבד. "אנחנו פועלים לייצר שיתוף פעולה ארצי על מנת לאפשר למקבלי ההחלטות להתבסס על נתונים, זהו השלב הראשון בתוכנית לאבחון מוקדם", מסביר ד"ר לאלזר. "שיעור ההישרדות כאשר מאבחנים מוקדם את ", אומר ד"ר לאלזר, "לכן 10 הסרטן בכבד עולה פי יש חשיבות קריטית לאבחון מוקדם". לדבריו, "התוכנית קיימת במדינות רבות בעולם. ישנן הנחיות שאנחנו צריכים לעשות בדיקות סקר על ידי אולטרסאונד כל חצי שנה למי שנמצא בסיכון לסרטן כבד. לבדיקה מוסיפים בדיקת דם, ), ושתי alpha feto protein( בדיקת חלבון עוברי

. ר

ז ל

י צ

א

ו ל

ל י

: ם

ד ג

ר פ

ר "

י ט

ד

–

י צ

ץ י

ו ל

ב ו

: ם

ק

ש ו

ו ד

מ

ר ב

ת ו

ר

ו מ

ר

ר

ב מ

" ד

"

ם

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 12

"צריכים טיפול מיידי? אנחנו הכתובת"

NOW בהרצליה מדיקל סנטר הקימו שירות רפואי חדש לכל מה שדחוף לכם - מדיקל

את השער לכל מי שחושב שיש לו בעיה חדשה, בעיה מספיק משמעותית כדי לפנות לערכאה רפואית. זה מתחיל מרופא מומחה מנוסה בתחום הרפואה הפנימית או בתחום הרפואה הדחופה, ולידו כל הכלים שהוא צריך בזמינות מיידית כמו - צילום, מעבדה, סי.טי, אולטרה סאונד ועוד. בנוסף, בכיוון שאנו פועלים בתוך בית חולים כירורגי מוביל, יש לנו גישה מיידית למגוון רחב של רופאים מומחים במגוון התמחויות. הכל כמובן בסביבת טיפול מתקדמת ונעימה של הרצליה מדיקל סנטר". מה ההבדל ביניכם לחדרי המיון? "מה שאנחנו מציעים הוא חלק ממה שהמיון עושה היום אבל לא מדובר במיון. מהאנשים הפונים היום למיון מקבלים מענה 80% נקודתי לבעיה - אישור שהם לא הולכים למות בשעות הקרובות. הם מקבלים טיפול ראשוני ויכולים לחזור הביתה ונאלצים להמשיך את הטיפול בקהילה. ברוב המקרים אותם אנשים ממשיכים לסבול מכאבים עד שימצאו את הפתרון המתאים בקהילה. מקרים כמו כאבי גב אקוטים, אבנים בדרכי שתן, שברים - לא מוגדרים כרפואה דחופה. אבל היא דחופה למי שסובל ממנה ולצערי הפתרון שמקבלים לא מספיק טוב. אנחנו מציעים להם מעבר מהיר מאבחון הבעיה לפתרון המיטבי שלה". איך פונים אליכם? "בכדי לחסוך זמן המתנה, מומלץ להשאיר פרטים בטופס המיוחד באתר שלנו, וצוות המרכז חוזר לפונים טלפונית לתיאום תוכנית הטיפול הנדרשת למענה טיפולי מהיר. בעתיד הקרוב ניתן יהיה להגיע אלינו ישירות ללא "אני מאמין ששירות כזה יכול לפתור מצוקה גדולה שקיימת בשוק - מקלים ראש בבעיות הקטנות אבל הכואבות. מגיעה לכולם הזכות לקבל מענה מהיר  ואיכותי בלי להיות מטורטרים". 09-9594825 - NOW דחוף לכם, דברו איתנו הכתבה מטעם הרצליה מדיקל סנטר תיאום תור בהתאם לשעות הפתיחה". מה היית רוצה שיקרה מהשירות הזה?

אתם לא לבד", אומר ד"ר ריק. "הצוותים NOW "במדיקל הרפואיים והשירותיים שלנו מלווים אתכם לאורך כל התהליך – מאבחון הבעיה ועד להמשך הטיפול הנדרש על פי הצורך. במסגרת האבחון תבצעו את הבדיקות הנחוצות בזמינות מיידית וללא צורך להיטרטר בין רופאים ובדיקות. לצד המענה הרפואי, שמנו דגש , בניגוד למקומות אחרים מהסוג הזה, NOW במדיקל לתת מענה שירותי שמוריד את החסמים הבירוקרטיים שבדרך כלל מהווים מכשול למטופל להשלמת הבירור. אנחנו מנהלים את המטופל לאורך כל התהליך - הצוות שלנו קובע עבור המטופל את תורי ההמשך הנדרשים, מרכז את התשובות, ומנהל עבורו את התיק הרפואי כדי שלא יילך לאיבוד". "אנחנו לא מיון", מבהיר ד"ר ריק. "אם מישהו חושב שהוא צריך אמבולנס, אנחנו לא הכתובת. אנחנו פותחים

אבחון וטיפול בבעיה רפואית יכול להיות לא פעם ארוך, מתסכל, מתיש ומורכב. לעיתים רק הבירוקרטיה סביב תיאום תור בין בדיקה לבדיקה, או בין רופא מומחה כזה או אחר,

יכולה להיות ארוכה ומתסכלת. כדי לפתור את הבעיה , שירות NOW הקים הרצליה מדיקל סנטר את מדיקל הנותן מענה לכל מה שדחוף לכם. אז אם אתם לא מרגישים טוב וצריכים לראות רופא, סובלים מכאבי בטן עזים, כאב ראש בלתי נסבל, בעיות בדרכי השתן, כאבי ברכיים, כאבי גב, אם נפצעתם נחתכתם ועוד, אם נמאס לכם להיות מטורטרים בין רופאים או אם בכלל אתם יודעים מה יש לכם אבל לא יודעים מאיפה להתחיל הוא הכתובת. NOW את האבחון או הטיפול, מדיקל , פינמאי ורופא ד"ר יונתן ריק את השירות מוביל מומחה ברפואה דחופה, בעל ניסיון רב באבחון רפואי.

"הצוותים הרפואיים והשירותיים שלנו מלווים אתכם לאורך כל התהליך - מאבחון הבעיה ועד להמשך הטיפול הנדרש על פי הצורך"

ד"ר יונתן ריק. צילום: באדיבות הרצליה מדיקל סנטר

13 ׀ 2023 יוני ׀ בריאות

לוקמיה לימפוציטית כרונית: טיפול יעיל וגם בטוח לרוב מחלת הדם

לוקמיה, הידועה כ"סרטן הדם", היא מחלה שבה הגוף מייצר עודף של כדוריות דם לבנות, ולכן אינו מייצר ביעילות את תאי הדם התקינים. בקרב אנשים בריאים יש לכדוריות הדם הלבנות תפקיד משמעותי בפעילות החיסונית ובהגנה מזיהומים. לעומת זאת בלוקמיה לימפוציטית כרונית אינם תקינים B ) תאי הדם לבנים מסוג לימפוציטים CLL ( והם מתרבים ללא בקרה. בשונה ממחלות סרטן אחרות, בלוקמיה לימפוציטית כרונית מהלך המחלה הוא איטי ולרוב אינו אגרסיבי. , בעיקר CLL חולי 500 בישראל מאובחנים מדי שנה כ־ ומעלה. לרובם אין כלל תסמינים, 70 מבוגרים בני והמחלה מתגלה במקרה בעת ביצוע ספירת דם שגרתית. תוצאות חריגות יופנו להמטולוג, שיבחן את ההיסטוריה המשפחתית, יבצע בדיקה גופנית ויבדוק האם קשרי הלימפה, הכבד והטחול מוגדלים. עבור המטולוג מנוסה, האבחנה פשוטה ונעשית על ידי בדיקת דם ובדיקת אפיון של התאים הנקראת "פלוציטומטריה". B בלוקמיה לימפוציטית כרונית הלימפוציטים מסוג מתרבים ללא בקרה וחיים זמן רב, כך שנוצר עודף מהם בזרם הדם. בבדיקה מיקרוסקופית הם נראים דווקא כמעט תקינים, אולם בפועל (בשל מספרם הגדול) הם תופסים את מקומם של תאי הדם התקינים במח העצם ויוצרים עם הזמן נזק. כשהרופאים באים לאבחן את המחלה, הם יחפשו עלייה בייצור כדוריות הדם הלבנות, כשהכמויות החריגות של הלימפוציטים עלולות להצטבר גם בבלוטות הלימפה ובטחול ולגרום להגדלת האיברים האלו. אם הבלוטות המוגדלות נמצאות בתוך חלל הבטן או בחלל של בית החזה, הן עשויות לגרום ללחץ על איברים פנימיים. 60 רוב המאובחנים מעל גיל , אולם גורם הסיכון CLL עדיין לא ידוע מה הגורמים ל־ , 60 המשמעותי ביותר הוא הגיל. הרוב מאובחנים מעל גיל ונדיר למצוא מטופלים צעירים עם המחלה. מחקרים אף מצאו סיכון מוגבר לתחלואה בקרב מי שקרובי משפחה שלהם מדרגה ראשונה חולים בלוקמיה לימפוציטית כרונית. מוגדרת כמחלה כרונית, שניתן לחיות איתה CLL שנים רבות. על־פי הגישה המובילה ברפואה כיום, יש צורך לטפל רק במקרים שבהם המחלה של הלימפוציטים מסוג מתגלה כשעוד )CLL ( B אין סימפטומים, ובעזרת טיפול תרופתי אף ניתן לחיות לצידה שנים רבות. כיום זמינות תרופות עם מיעוט של תופעות לוואי קרדיאליות, כמו פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם ודימומים, המאפשרות נטילה בטוחה לאורך זמן

לטיפול זה יעילות טובה, אבל בדרך כלל הוא אינו מספיק בפני עצמו, ונהוג לשלב אותו עם תרופות ביולוגיות, למשל או עם תרופות BCL2 או מעכבי BTK מקבוצות מעכבי כימו־אימוניות. – הטיפול מכוון כנגד מנגנון שמונע מוות של BCL2 "מעכבי תאי המחלה, הניתן באופן פומי (כדורים) יומיומי למשך . CD20 שנה, וזאת בשילוב עם נוגדן אנטי – טיפול זה מכוון נגד מנגנון הפעלת BTK "מעכבי . גם BTK הלימפוציטים הפתולוגיים דרך קישור לחלבון , BCL2 טיפול זה ניתן בכדורים, ובשונה מטיפול של מעכבי טיפול זה ניתן באופן קבוע. חלק מתרופות בקלאס זה . במשפחת מעכבי ה־ CD20 ניתן לשלב עם טיפול באנטי- קיימות תרופות מדור ראשון ותרופות מהדור החדש". BTK הטיפולים הללו בטוחים למטופלים? נצפו תופעות BTK "לתרופות הראשונות מקבוצת מעכבי לוואי, כמו פרפור פרוזדורים, עלייה בלחץ הדם ונטייה לדימומים. בתרופות מהדור החדש תופעות הלוואי הללו נצפות בשיעור נמוך, ולכן ניתן לתת אותן למטופלים המבוגרים וגם למי שסובל ממחלת לב קודמת. ההחלטה על התחלת טיפול וסוגו נבחנת בכל מקרה לגופו, כשלהחלטה של המטופל יש משקל משמעותי בבחירת הטיפול. "בשנים האחרונות חלו התפתחויות משמעותית בטיפול . לוקמיה לימפוציטית כרונית הפכה למחלה, שאנו CLL ב־ מצליחים לשלוט בה ולהבטיח שמירה על איכות ואריכות חיים כמעט רגילה למטופלים. באמצעות בדיקות דם פשוטות לספירת תאי דם ומודעות גבוהה לנושא ניתן  ולהציל רבים בטרם יגיעו למצבים מסכני חיים". הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

תקינה של תאי הדם בריאים – אין צורך בטיפול, אולם במקרים שבהם המחלה משתלטת על מח העצם ויש ירידה בייצור של כדוריות דם אדומות או טסיות הדם, או במקרים שבהם בלוטות הלימפה גדלות באופן משמעותי או לוחצות על איברי פנים – יש צורך להתחיל טיפול. מהחולים אינם זקוקים 40%-30% מבחינה סטטיסטית, מהם יזדקקו לטיפול 60% לטיפול במשך כל חייהם, וכ־ מספר שנים לאחר האבחנה. מהדור הכימי לדור הביולוגי מכיוון שמדובר באנשים שחיים עם המחלה לאורך שנים, קיים צורך בטיפול שהוא גם יעיל וגם עם מיעוט תופעות לוואי, כך שהמטופלים ירוויחו טיפול יעיל שאינו פוגע באיכות חייהם. זאת בניגוד למקרים שבהם צריך ליטול הם מבוגרים CLL תרופה לפרק זמן קצר. רוב החולים עם עם מחלות רקע, רבים מהם סובלים מסוכרת, מחלות לב או יתר לחץ דם, ולכן צריך גם להתאים להם טיפולים שלא יחמירו את התחלואה הנלווית. , מרחיב ד"ר יבגני צ'ובר, מנהל בנק הדם בבית חולים העמק על הטיפולים המתקדמים למחלה: "בשנים קודמות היינו משתמשים בעיקר בטיפולים כימיים, שהובילו לסיבוכים רבים ולתוצאות טובות רק בחלק קטן מהחולים. כיום הטיפול הינו ביולוגי, והוא מסייע בשיעורים גבוהים מאוד. אנחנו מדברים על

שלושה סוגי טיפולים ביולוגיים עיקריים: – טיפול בהזרקה לווריד, CD20 "נוגדני אנטי המכוון נגד תאי המחלה שיש עליהם . CD20 כמות מסוימת של קולטנים של

הופכת לסימפטומטית ומתחילה לפגוע באיכות החיים. כל עוד לשד העצם (שהוא בית החרושת של הדם) מסוגל לייצר כמות

ד"ר יבגני צובר. צילום: פרטי

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 14