בריאות, גוף ונפש

מולקולה של תקווה סרטן השד הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים וגורם התמותה הראשון . אצל 60 בנשים בישראל מעל גיל רוב הנשים הגידול מאובחן בשלב מוקדם, אולם אצל חלק מהן

המחלה מתגלה בשלב גרורתי או שמחלתן חוזרת באופן מפושט.

לאחרונה זמינים טיפולים יעילים ומתקדמים לסרטן , HER2 LOW גרורתי מסוג החודרים ישירות לתאים הסרטניים ומעכבים את התקדמות המחלה

חיובי יש שכיחות גבוהה יחסית של גרורות במוח. HER2 חיובי וטריפל פוזיטיב – נהוג לשלב HER2 ל־ איך מטפלים? , יחד עם טיפול כימי. HER2 טיפול ביולוגי, שמכוון לחלבון אחת מקבוצות הטיפול החדשות לטיפול בחולות עם חיובי היא נוגדן צמוד כימותרפיה. HER2 ביטוי של למעשה, מדובר במולקולה שבנויה משני חלקים: נוגדן ל־ וכימותרפיה. הכימותרפיה רעילה מאוד, כשהיא HER2 ניתנת לבדה, אבל כשהיא מצומדת לנוגדן, היא מגיעה . הייחודיות במולקולה הזו היא, HER2 למקומות שבהם יש שכאשר היא מגיעה לאתרי גידול, היא מתפרקת לנוגדן ולכימותרפיה, ויש לה יכולת לחדור בצורה נרחבת לתאים מסביב. מצד שני, היות שהיא הגיעה בעזרת הנוגדן רק למקומות שבהם יש גידול, היא כמעט לא מגיעה לאתרים אחרים בגוף, ולכן מידת הפגיעה באיברים אחרים היא נמוכה, ותופעות הלוואי יחסית נמוכות, תוך הפקת יתרון מכימותרפיה בעלת יעילות גבוהה המגיעה באופן סלקטיבי לאתרי גידול. לטריפל נגטיב, בעיקר בשנים האחרונות, יש עדויות ליעילות של תרופות שמעודדות את המערכת החיסונית בנוסף לכימותרפיה. בסרטן שד הורמונלי יש תפקיד חשוב לטיפולים הורמונליים בשילוב עםטיפולים ביולוגיים, וכיום זמינות תרופות יעילות להתמודדות עימם.

סרטן השד הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים בישראל, והוא גם סיבת המוות מספר . עם זאת, לפי 60 אחת בכלל בנשים מעל גיל דיווחי האונקולוגים, גיל האבחנה הולך ויורד.

HER2 LOW : מגלים קבוצה חדשה הייתה HER2 עד לפני מספר שנים ההסתכלות על קולטן ה־ האם הוא חיובי או שלילי. בשנים האחרונות חלה מהפכה בהבנת המחלה, וכיום הפתולוגים והאונקולוגים יודעים (נמוך). HER2 LOW לאפיין תת־סוג חדש בשם פרופ' תמר פרץ, אקולוגית בכירה, מומחית באונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה ומנהלת בדימוס של מכון שרת מרחיבה: "ממחקרים לאונקולוגיה ושל המרכז רפואי הדסה, השלילי יש שתי HER2 ביולוגיים למדנו, שמתוך קבוצת ה־ נמוך. HER2 קבוצות – קבוצת שלילי אמיתי וקבוצה שהיא HER2 האפיון הוא פתולוגי, כלומר במקום לחלק את לחיובי או שלילי, למדנו והפנמנו במערכת הרפואית שיש שלילי, נמוך וחיובי. HER2 נמוך היא, שהטיפולים שהפעלנו HER2 "המשמעות של חיובי, אינם בהכרח יעילים במקרה זה. HER2 עד כה על נמוך. HER2 כיום יש תרופות שהראו יעילות ב־ "כל תרופה חדשה ניתנת במסגרת מחקר בהשוואה לטיפול סטנדרטי. מחקרים שבוצעו בנשים עם גרורות עם טיפולים HER2 חדשים, הראו שישתגובה משמעותית בגידוליםשהם נמוך, לעומת הטיפולים שהיו מקובלים עד היום. יש פה נמוך HER2 קפיצת מדרגה ביכולת הטיפול שלנו. בנשים עם שהשתתפו במחקרים, הייתה נסיגה של הגידול ולעיתיםאף הפוגה מלאה, עם משך תגובה ארוך. יש לנו קבוצה חדשה של מטופלות, שהטיפולים מביאים לנסיגה משמעותית בגידול שלהן. אומנם לטיפולים יש תופעות לוואי, שלמדנו להתגבר עליהן, כמו בחילות והקאות, חולשה נשירת שיער, אבל בסך הכול הטיפולים יחסית לא קשים". מה העתיד של הטיפול במחלת סרטן השד, והאם היא תהפוך למחלה כרונית? " היום יש גידולים, גם בשד, שהפכנו אותם למחלה כרונית שנמשכת הרבה שנים. יש יותר ויותר תרופות, ואין ספק , טיפולים המכוונים HER2 שהטיפולים המתקדמים ב־ לאתרים ספציפיים בסוגי גידולים אחרים, והיכולת לתת טיפולים אשר משפעלים את המערכת החיסונית, תורמים  בהפיכת הסרטן למחלה כרונית".

לרוב הסיבות לכך לא ידועות ואין הסבר ברור לירידה בגיל התחלואה. הסיבות לסרטן השד ברובן אינן ידועות, אולם נטייה תורשתית, חשיפה לקרינה וגורמיםסביבתיים מעלים את הסיכון לתחלואה. במיוחד רואים עלייה בשכיחות סרטן שד באוכלוסייה הערבית ובקרב יהודיות ילידות הארץ. כתוצאה מכך יש יותר נשים חולות ויותר נשים המועמדות לטיפולים ממושכים. עד לאחרונה היה מקובל לחלק את גידולי השד לשלוש תת־קבוצות על־פי סוגי החלבונים – דהיינו הקולטנים, שנמצאים על הגידול, והם למעשה אלה ששולחים מסרים לתא אם להתחלק. השלושה הם: קולטן לאסטרוגן, קולטן . כיום החלוקה התרחבה, HER2 לפרוגסטרון וקולטן ל־ והאונקולוגים מזהים חמש קבוצות עיקריות, כשלעיתים ישנם מעברים מקבוצה לקבוצה: מהחולות מאובחנות עם סרטן שד הורמונלי, 70% כ־ 12%- , וכ־ HER2 מאובחנות עם סרטן שד חיובי ל־ 15% ־ 20% מוגדרות כטריפל נגטיבי, מאחר שהן אינן נושאות אף 9% אחד מהקולטנים המתוארים. ההבדל בין הסוגים מבוסס על אופי הגידול, אשר משפיע על המהלך הטבעי של המחלה ועל הטיפולים המומלצים עבורה. באשר למאפייני הגידול, קצב הצמיחה המהיר ביותר חיובי. אחריהם סרטני שד HER2 הוא בטריפל נגטיב וב־ חיובי - אם המחלה HER2 הורמונליים. בטריפל נגטיב וב־ לא חזרה בתוך ארבע-חמש שנים, הסיכוי שתחזור נמוך מאוד. בטריפל פוזיטיב - אם המחלה לא חוזרת בתוך תשע עשר שנים – הסיכוי לחזרה נמוך. בסרטני שד הורמונליים שנה ואף יותר. 15 - יש סיכוי שהגידול יחזור אחרי ההבדל השני בין תת־סוגי סרטן השד הוא במיקום הגרורות – בסרטן שד הורמונלי, עםקולטני אסטרוגן ו/או פרוגסטרון חיוביים, האתר השכיח ביותר של המחלה הגרורתית הוא חיובי, HER2 לרוב בעצמות. בשלושת הסוגים האחרים ( טריפל פוזיטיב וטריפל נגטיב) האתרים הראשונים הם כבד וריאות, כאשר בטריפל פוזיטיב, בטריפל נגטיב וב־

פרופ' תמר פרץ. צילום: פרטי

הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 8