בריאות שרון יולי 2022

בריאות 16

ניתוח שקדים: מדריך להורים

צילום: שאטרסטוק

אבל ● במצב תקין השקדים של ילדים קטנים וחשובים במקרים של הגדלת־יתר הם עלולים לחסום את מעבר ● האוויר בלוע, מה שמשפיע על הנשימה ועל השינה מומחה האף־אוזן־גרון לילדים במרכז רפואי מאיר מסביר איך מאבחנים את הבעיה ומתי יש צורך בניתוח

שאחרי, ולעיתים ישנן גם הרטבות לילה. בדרגה בינונית ובדרגה חמורה מצטבר נזק לטווח הארוך כמו עומס על שריר הלב - מה שגורם לעיבויו - וכמו יתר־לחץ דם תוך־ ריאתי ונטייה ליתר־לחץ דם בגיל מבוגר". איך מאבחנים וכיצד מטפלים? "רופא אף־אוזן־גרון יכול לאבחן הגדלת־יתר חסימתית של השקדים באמצעות תיאור הסימפטומים מפי ההורים ובאמצעות בדיקה גופנית של הילד. כאשר לא ברור אם מדובר בנחירות קלות בלבד או שיש גם תסמונת דום נשימה בשינה, ייתכן ותומלץ בדיקת שינה במעבדת שינה. במקרים קלים שבהם הרופא מתרשם כי אין בעיה משמעותית או שהבעיה עשויה להיות זמנית וקצרה, הוא צפוי להמליץ על מעקב בלבד. "במקרים שבהם החסימה נראית משמעותית והיא פוגעת באיכות החיים ובבריאות של הילד לטווח הארוך, ייתכן שהרופא ימליץ על ניתוח להקטנת השקדים. לרוב יכלול הניתוח גם את הסרת האדנואיד (שקד שלישי) משום שברוב המקרים גם הוא מוגדל וחוסם את מעבר האוויר. אין כיום תרופה יעילה ובטוחה להקטנת השקדים. ניתוח לכריתה מלאה של השקדים (ולא רק להקטנתם) פחות נפוץ כיום בילדים, מאחר שהקטנת השקדים פותחת את החסימה באותה המידה, לצד החלמה קצרה וקלה משמעותית ופחות סיכונים בניתוח. לעומתם כריתה מלאה עדיין נעשית במבוגרים שסובלים מדלקות שקדים חוזרות. ניתוח להקטנת שקדים נעשה מבעד לפה, ללא חתכים חיצוניים. ניתן לעבור אותו בכל גיל - גם בילדים וגם 30-- במבוגרים. בניתוח, הנעשה בהרדמה כללית ואורך כ דקות, מסיר המנתח חלק נכבד מרקמת השקדים, אך 40 משאיר את מעטפת השקד הצמודה לצידי הלוע ועליה שכבה דקה של רקמת השקדים שמגינה על הלוע ויוצרת מעין "תחבושת ביולוגית". לאחר הניתוח, בדרך כלל ניתן לחזור למסגרת לאחר כחמישה ימי מנוחה בבית".

כאשר נחשפים למחלה זמנית של זיהום בדרכי הנשימה, השקדים עלולים לגדול בתגובה. לעיתים השקדים גדלים יתר על המידה ונשארים מוגדלים גם אחרי שהדלקת חולפת - מה שגורם להיצרות ואף לחסימה של מעבר האוויר בלוע. הגדלת-יתר עלולה לגרום לאחד או יותר מהתסמינים הבאים: נחירות, הפרעת נשימה חסימתית בשינה, וכן קושי לבלוע מזונות מוצקים". איך משפיעה הגדלת־יתר של השקדים על הנשימה? "שקדים מוגדלים מצרים את דרכי האוויר בעיקר בזמן השינה וגורמים להתאמץ יותר כדי לנשום. לחץ על דרכי הנשימה העליונות גורם לרטט של הרקמות הרכות, מה שגורם לנחירות. במצב חמור יותר עלול להיווצר דום נשימה חסימתי בשינה: השקדים, דופנות הלוע והלשון קורסים עד שנתיב האוויר נחסם לחלוטין במשך כמה שניות. בשניות האלה אספקת החמצן לגוף יורדת באופן זמני. חשוב לציין שאי אפשר "להיחנק" כתוצאה מדום נשימה חסימתי בשינה. ההפחתה בחמצן גורמת באופן אוטומטי להתעוררות ולחידוש הנשימה. "עיקר הבעיה בתסמונת דום נשימה בשינה היא היקיצות התכופות שפוגמות ברצף השינה החשוב לחידוש הכוחות והפרשת הורמון הגדילה כנדרש. בדרגה קלה ההשפעה היא בעיקר על הערנות ועל יכולת הריכוז במהלך היום

מאת: ד"ר יניב אבנר, מנהל שירות א.א.ג לילדים במרכז רפואי מאיר מקבוצת כללית צילום: רמי זרנגר

" ניתוח השקדים המודרני הוא הליך בטיחותי וקצר שמשפר משמעותית את איכות הנשימה ואת איכות השינה למי שסובלים משקדים מוגדלים. אם הילד או הילדה סובלים משקדים נפוחים שמקשים עליהם לבלוע את האוכל, מפריעים להם לישון ואולי גם מפרים את שלוות הלילה בנחירות, ייתכן שניתוח להקטנת השקדים יפתור את הבעיה". מהם בכלל שקדים ומדוע הם חשובים? "השקדים נמצאים בלוע. שני השקדים - אחד מכל צד - ממוקמים מצידי בסיס הלשון, והם חלק מרקמות הלימפה. מערכת השקדים מזהה את המזהמים שנכנסים ללוע ואחראית לייצור נוגדנים. היא פעילה בעיקר עד הבשלתה של מערכת החיסון, בגיל שנתיים. לאחר גיל שנים היא מתחילה להתכווץ. במצב תקין הם 7 עד 6 קטנים ושקועים בגומות בצדדים של הלוע ואינם חוסמים את מעבר האוויר. "הגדלת־יתר של השקדים נפוצה יחסית בקרב ילדים.

2022 יולי בריאות ני