סורוקה

טיפול מכל הלב פרופ’ דורון זגר מנהל המערך הקרדיולוגי בסורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי מקבוצת כללית

כאשר אדם עובר התקף לב או סובל מכאב בחזה במאמץ, מומלץ לעתים קרובות לבצע צינתור, שלאחריו נדרש הקרדיולוג להחליט מהו הטיפול המתאים ביותר לאותו חולה

כ אשר אדם עובר התקף לב או סובל מכאב בחזה במאמץ, מומלץ לעתים קרובות לבצע צינתור. צינתור הוא בדיקה אבחנתית המבוצעת ע”י העברת צינורית דקה (צנתר, קטטר) מעורק ביד או במפשעה אל הלב. דרך הקטטר מוזרק חומר ניגוד ומבוצעים צילומים וכך אנו יכולים לצלם את כלי הדם של הלב ולראות אם יש בהם היצרויות או חסימות. לאחר סיום הבדיקה נדרש הקרדיולוג להחליט מהו הטיפול המתאים ביותר לאותו חולה. חשוב על כן להבין שהצינתור עצמו הוא שלב אבחנתי ראשון ורק בסיומו מתקבלת ההחלטה הטיפולית. לעתים הצינתור תקין לחלוטין ובכך נשללת מחלה בכלי הדם של הלב. במידת הצורך יש לברר אפשרויות אבחנתיות אחרות. אם הצינתור אינו תקין הרי שהחולה זקוק קודם כל לטיפול תרופתי מתאים שמטרתו למנוע החמרה של המצב. טיפול זה יכלול כמעט תמיד אספירין וסטטין (תרופה להפחתת רמת הכולסטרול) ולעתים תרופות נוספות. בנוסף לטיפול חיוני זה עשוי הצינתור להוביל אחת משלוש מסקנות טיפוליות אפשריות: יש להמשיך בטיפול התרופתי ואין צורת בהתערבות .1 מעבר לכך. יש להרחיב בצינתור (ע”י תומכן, סטנט), היצרויות או .2 חסימות שהתגלו בצינתור. יש להמליץ על ניתוח מעקפים. .3 כיצד נבחר הטיפול הנכון? מטרת הטיפול היא לשפר את איכות חייו של המטופל ולהאריך את חייו ושני גורמים אלה נלקחים בחשבון. ההחלטה הטיפולית נשענת על המאפיינים

בצינתור והן ניתוח מעקפים. במקרים אלה מתכנס פורום של קרדיולוגים ומנתחי לב הקרוי “צוות הלב”. הצוות דן באפשרויות השונות ומגבש המלצה מוסכמת, המובאת לאחר מכן למטופל. השיקולים לכאן ולכאן מוסברים והמטופל מקבל את ההחלטה הסופית באשר לטיפול בו. חשוב להבין שהמלצה על ניתוח מעקפים אין פירושה בהכרח שלא ניתן להרחיב את החסימות הכליליות באמצעות סטנט. ישנן קבוצות גדולות של חולים, למשל חולי סוכרת וחולים עם היצרויות רבות ומורכבות בכלי הדם של הלב, בהם ניתוח מעקפים צפוי להאריך את חיי החולה יותר מאשר התקנת סטנטים ולכן אנו ממליצים לא אחת על ניתוח למרות שניתן בהחלט לטפל גם בהתקנת סטנט. בבחירה נכונה של הטיפול התרופתי והפולשני ובהקפדה על הטיפול המונע לאחר מכן ניתן כיום להשיג איכות חיים מצוינת לאורך זמן לרוב המכריע של המטופלים שלנו.

המיוחדים של החולה והממצאים בצינתור. גורמים כמו גיל, סוכרת, מחלות רקע שונות והממצאים הספציפיים בצינתור - מספר ההיצרויות, מיקומן ומורכבותן, נלקחים בחשבון לצורך גיבוש ההחלטה. לעתים קרובות ההחלטה פשוטה יחסית אך במקרים לא מעטים ניתן לשקול הן התערבות

חדשנות היא בליבו של מקצוע הקרדיולוגיה. חברות בכל העולם, מהן רבות מאד בישראל, עוסקות במגוון רחב של פתרונות טכנולוגיים חדשניים לאתגרים השונים של רפואת הלב. תחומי הצינתורים, האקו, הפרעות הקצב ודימות הלב, לעתים בשילוב כלים של בינה מלאכותית, משמשים כר פורה לפיתוחים מרתקים המקדמים כל שנה את הטיפול בחולי הלב בעולם וגם אצלנו בסורוקה

בבחירה נכונה של הטיפול התרופתי והפולשני ובהקפדה על הטיפול המונע לאחר מכן, ניתן כיום להשיג איכות חיים מצוינת לאורך זמן לרוב המכריע של המטופלים שלנו

2022 יולי | מנתחים | 16 2022 יולי | רגישים בטוח