בריאות בשגרה ובמלחמה

במלחמה הזאת גילוי מוקדם מציל חיים סרטן הריאה נחשב לאחד מהגידולים הקטלניים הקיימים. מי נמצא בסיכון מוגבר? כיצד ניתן לגלות את המחלה בשלבים המוקדמים? ולמה אסור להזניח תסמינים גם בימי המלחמה

מחה שיוביל את הטיפול בחולה, ייבחר בהתאם לשלבי המחלה ולסוג הטיפול שנקבע בהחלטה הרב צוותית". פרופ' יזהר: "הצוות בוחן מהו דירוג המ ־ חלה לגבי כל מאובחן חדש עם סרטן ריאה, כשהמטרה לדייק את הטיפול ולהגדיל את סיכויי ההישרדות לטווח רחוק". לדבריו, זמינות כיום שלוש קבו ־ צות של טיפולים: הראשונה – כימות ־ רפיה שנועדה להרוג את תאי הסרטן, אבל יכולה לפגוע גם בתאים בריאים; השנייה – טיפול ממוקד מטרה שניתן למי שהתגלה אצלם פגם במבנה הגנטי של תאי הגידול, כשהתרופה מעכבת את המנגנון שנושא את המוטציה; השלישית – תרופות אימונולוגיות שנועדו לעו ־ רר את המנגנון החיסוני ולהשפיע עליו לפגוע בתאי הסרטן. "הטיפול בסרטן ריאה כיום מתקדם ומבוסס על שילוב של מספר שיטות, שנתפר אישית לחו ־ לה, בהתחשב בדירוג המחלה, הפרופיל המולקולרי של הגידול ומאפייני החולה. אנחנו חושבים מחוץ לקופסה כי התש ־ לובות הטיפולים, מאפשרות זאת". לאבחן מהר גם בעת חירום גם בעת מלחמה חשוב להיבדק מוקדם ככל האפשר, שכן כל עיכוב עלול להש ־ פיע על שרידות החולה. "אומנם אנחנו מצויים במלחמה, אבל גם הסרטן הוא מלחמה, והגילוי המוקדם חשוב. יש מטופלים שחוששים לבוא, אבל המר ־ כזים ממוגנים, הצוותים עובדים כרגיל ומנסים לספק את כל השירותים, לרבות באזורי הפינוי שבחלק מהמקומות תו ־ גברו השירותים בכלל ובטיפול האונ ־ קולוגי בפרט", מדגישה ד"ר מושקוביץ. פרופ' יזהר מסכם: "מחקרים גדולים שנ ־ עשו בעולם הראו, שבדיקות סקר לגילוי מוקדם המבוצעות לפני הופעה של סימ ־ נים קליניים, מסייעות בהפחתת התמו ־ תה מסרטן הריאה. לכן המסר החשוב ביותר הוא גילוי מוקדם".

אם בבדיקה מופיע ממצא חשוד, נוט ־ לים דגימה מהגידול באמצעות ברונ ־ כוסקופ, כשהפעולה מאפשרת גם ליטול את הדגימה. בחלק מהמקרים לקיחת דגימה תבוצע בניקור בהנחיית סי־טי. בכל חולה מטפלים מומחים שונים כחלק מהגדלת היצע הטיפולים לסר ־ טן ריאה בעשור האחרון, הופך הטי ־ פול הרב־תחומי בחולים למשמעותי במיוחד. גם במקרים בהם יש גידול ממאיר בשלב מוקדם, קיים פוטנציאל להתפשטות המחלה ופיזור גרורות לאיברים נוספים דרך קשרי הלימפה לזרם הדם. לכן חשוב שרופאים מתחו ־ מים שונים יתכנסו ל"ישיבה מולטי די ־ סציפלינרית", במהלכה יבחנו כל מקרה לגופו וידייקו את הטיפול באופן פרטני. ד"ר מושקוביץ: "צוות שלם משתף פעו ־ לה כדי להעניק לחולה את כל אפש ־ רויות הטיפול. לישיבה הזו יש חשיבות בעיקר במחלה מוקדמת או מתקדמת מקומית מפני שבשנים האחרונות חלו התפתחויות משמעותיות בטיפול לפני ניתוח או אחריו. על אופן הטיפול מח ־ ליטים במשותף רופאי ריאות, כירורגי חזה, פתולוגים, רדיולוגים, אונקולוגים, רדיותרפיסטים וכן אח/ות מתאמים, עו"סים ועוד. יש אינטראקציה רבה בין המקצועות בשלבים השונים, כך שהמו ־

ניתן לנתח את החולה ולעיתים מוסי ־ 3 פים טיפול משלים או מקדים. בשלב מדובר כבר במחלה מקומית־מתקדמת, עם חדירה של הגידול למבנים סמוכים, או שיש עדות לגרורות בקשרי הלימפה. זו מחלה שהתפשטה מהריאות 4 בשלב לאיברים נוספים. "סרטן הריאה הוא מהגידולים הש ־ 40-50%־ כיחים והקטלניים בעולם. כ בשלב 25% מתגלים בשלב הגרורתי ו־ מתקדם־מקומי, עם סיכוי גבוה לחזרת המחלה", אומרת ד"ר מור מושקוביץ, מנהלת השירות לגידולי בית החזה, במרכז דוידוף בבית חולים בילינסון. "הריאות הן איבר פנימי שלא מרגישים בהן כאב. לכן הסימפטומים מופיעים כשהמחלה יחסית מתקדמת. נורות האזהרה הן שיעול או שינוי בשיעול וב ־ ליחה, ליחה דמית, קוצר נשימה, ירידה במשקל וכאבים בחזה". הופעת תסמי ־ נים חריגים, מחייבת פנייה מהירה לרו ־ פא המשפחה או למומחה ריאות. חשוב להדגיש, גם בימים כאלו ועל אף המלח ־ מה, במידה ומופיעים אחד מתסמינים, חשוב לא להתעלם ולפנות בהקדם לרו ־ פא. אבחון המחלה הוא תהליך מורכב וממושך, שמתחיל בצילום חזה וממשיך בסי־טי. במקרים בהם עולה החשד לג ־ רורות מבצעים גם בדיקת פט-סיטי.

סרטן הריאה היא המחלה הממארת השנייה בשכיחותה, כשעל-פי נתוני משרד הבריאות מדי חולים 2,800 שנה מאובחנים בישראל כ־ חדשים, אך יש גם סיבות לאופטימיות. פריצות דרך משמעותיות בדרכי הטיפול ובשימוש בבדיקות סקר ייעודיות מא ־ פשרות כיום איתור של הגידול בשלבים המוקדמים ולהקטין את שיעור התמו ־ תה מהמחלה. לדברי פרופ' עוזי יזהר, מנהל היחידה לניתוחי חזה מהמרכז הרפואי הדסה עין כרם, קיימות שתי קבוצות של סרטן הריאה: הראשונה – "סרטן ריאה מסוג תאים קטנים" – גידול המופיע בשכיחות י � מהמקרים, אך הוא אגרס 15% של כ־ בי ונגרם באופן כמעט מוחלט כתוצאה מעישון. בדרך כלל, עם גילויו הוא כבר מפושט וגרורתי, ובמקרה זה הטיפול כולל טיפול תרופתי והקרנות. השנייה – "סרטן ריאה של תאים שאינם קטנים" – 70%-85%־ גידול המופיע בשכיחות של כ מהמקרים ומקורו בתאים הקשורים במערכת הנשימה. מי שנמצאים בסי ־ כון גדול יותר לתחלואה בסרטן ריאה – בעיקר מסוג תאים קטנים – הם מע ־ שנים, אך גם מי שהייתה תחלואה במש ־ פחתם או שנחשפו לאסבסט ולגז רדון, אבל לא רק הם. "היום אנחנו יודעים על חולי סרטן ריאה שאינם מעשנים, ויש עלייה בשכיחות המחלה בעיקר בקרב אחת הבעיות בסרטן ריאה היא שעד שלב די מתקדם של המחלה כמעט שלא מופיעים תסמינים, ולכן רבים מאובחנים בשלב מאוחר. בדומה למ ־ חלות סרטן רבות, לסרטן הריאה מסוג תאים שאינם קטנים ישנם ארבעה ד � הם שלבים מוק 2 ו־ 1 שלבים; שלב מים בהם הגידול מוגבל לריאה בלבד, ובדרך כלל החולים מתגלים באקראי או בבדיקת סקר. לרוב, בשלבים אלו ." 60 לא מעשנות מעל גיל רוב החולים מתגלים בשלב מאוחר

הכתבה בחסות אסטרהזניקה (כחלק ממיזם לאנג אבישן)

פרופ' עוזי יזהר. צילום: דוברות הדסה

ד"ר מור מושקוביץ. צילום: יח"צ

2023 דצמבר ׀ בריאות ׀ 22