בריאות בשגרה ובמלחמה

היום יש גם תשובה לאסתמה קשה מאוכלוסיית העולם סובלת 10%

ממחלת דרכי הנשימה, שלעיתים יכולה להתבטא באופן קשה ובלתי נשלט. למרות ההתקדמות בטיפול, חלק מהחולים עדיין חווים כיום ישנם טיפולים התלקחויות חוזרות ונשנות. מתקדמים שיכולים לשנות את המצב

בדיכוי או פגיעה במערכת החיסון", מו ־ סיף ד"ר בר־שי. ומה לגבי מי שלא מגיב גם לטיפולים הללו? "עד היום כלל התרופות הביולוגיות הותאמו למטופל על־פי מחלות הרקע ומדדים שונים בבדיקות הדם ונת ־ נו מענה לחולים עם אסתמה על רקע אאזנופילי או רקע אלרגי בלבד. עם זאת, ישנם מטופלים שהאסתמה שלהם אינה מהסוג האאזנופילי או אלרגי, ולכן עד לאחרונה לא היה מה להציע להם", מסביר ד"ר בר־שי. "כיום, קבוצת חולים הזו יכולה להיעזר בטיפולים חדשים שהוכחו מחקרית כמסייעים גם עבורם. טיפולים אלו עובדים במנגנון קצת יותר רחב ולמעשה, הם רלוונטיים גם לאסת ־ מה אלרגית וגם לכזו שאינה אלרגית. זו באמת בשורה לחולים, והטיפולים הללו זמינים בישראל", מסכם ד"ר בר־שי. דוגמה מצוינת ליעילות הטיפולים הח ־ דשים באה לידי ביטוי במקרה של לירז . 13 ), שסבל מאסתמה מגיל 55 שלומוף ( הוא מספר שלאורך השנים הוא טופל במשאפים, סטרואידים ואינהלציות, עד שלפני כשנתיים חלה החמרה רצינית במחלה. "ההתקפים כבר לא באו בג ־ לים, והמחלה הוגדרה כקשה, עד כדי כך שנאלצתי להפסיק פעילות פיזית, והצל ־ חתי לישון רק כשאני חצי יושב. השתע ־ לתי וסבלתי מקוצר נשימה באופן קבוע. הטיפולים הרגילים לא עזרו, והמחלה לא הייתה בשליטה". לפני כחצי שנה פנה שלומוף לד"ר בר שי, ולאחר מספר בדיקות, הוא החל לקבל תרופה ביולוגית שמותאמת למחלתו. "התחלתי את הטיפול, שכרוך בזריקות וביקורת תקופתית, ואני יכול להגיד שקיבלתי את החיים שלי בחזרה. אני פעיל פיזית, ישן כמו שצריך, מתנהל כר ־ גיל. הסבל הגדול מאחוריי, ואני מאמין שהטיפול יחזיק לאורך זמן רב, כי אני מרגיש נפלא". הכתבה בחסות אסטרהזניקה

פול. "זו טעות גדולה מאוד", מדגיש ד"ר בר־שי, "גם כשיש הטבה, הפחתת המינון צריכה להיות מודרכת ומבוקרת. הפחתת המינון היא ניהול נכון של המחלה כאשר היא יציבה, אך צריכה להיעשות על ידי גורם רפואי שתומך בניהול האסתמה. ויותר מהמקרים נטילה נכונה של 90% ב־ הטיפול מובילה לשליטה בסימפטומים, להפחתה בהתלקחויות ולשיפור בתפקודי הריאות. במרבית המקרים, כשהאסתמה בשליטה – מפחיתים מינון, וכשהיא אי ־ ננה בשליטה – מעלים מינון כדי להגיע לאיזון, זו הגישה הרפואית הנכונה". ואם משאפים לא עוזרים? "יש קבוצה של חולים שלמרות הטיפול במשאפים, המחלה שלהם אינה בשלי ־ טה. הם סובלים מסימפטומים, מפגיעה בתפקודי ריאות ומהתלקחויות חריפות – מצב שקורה לרוב אחרי מחלה וירא ־ לית או התקף אלרגי. בהתלקחות חרי ־ פה, המטופלים חווים התקף של קוצר נשימה, שיעול, ליחה, צפצופים ותחושה רעה. אלה מצבים מסוכנים, המצריכים טיפול בסטרואידים במינונים גבוהים ועלולים להוביל להזדקקות למחוללי חמצן, להנשמה ואף למוות. אנחנו רו ־ צים למנוע זאת ולצמצם למינימום את ההתלקחויות", מסביר ד"ר בר-שי. "עד לפני מספר שנים לא היה טיפול יעיל, שמצליח להפחית משמעותית הת ־ לקחויות ולייתר את הצורך במתן סט ־ רואידים סיסטמיים (בכדורים/

זמן. לנו כרופאים קשה להעריך ולצפות את זה. עם זאת, אנו יודעים שבמקרים שיש סימפטומים – יש דלקת, וכשיש דלקת, עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לריאות, ואת המצב הזה אנחנו מאוד רוצים למנוע", אומר ד"ר בר־שי ומוסיף: "נזק בלתי הפיך נוצר מהדלקת המת ־ משכת, שיכול להביא להיצרות דרכי האוויר באופן שלא ניתן להרחיבן, וזה קורה רק משום שהאסתמה לא הייתה מטופלת ומאוזנת". לדבריו, אפשר לאבחן אסתמה בכל גיל, גם בגיל מבוגר. הסיבה שגם מבוגרים מאובחנים עם אסתמה היא מפני שהמ ־ חלה הייתה שקטה ולא פעילה, או שלא ניתנה התייחסות משמעותית לסימפ ־ טומים או לחילופין שלא נעשה ההקשר בינם לבין אסתמה (כמו למשל במקרה שאדם סובל משיעול במשך חודשיים לאחר חשיפה לכל וירוס או במקרים שלאחר מאמץ מופיע קוצר נשימה עם שיעול). איך מאבחנים? "בין היתר נעשות בדיקה גופנית ובדיקת תפקודי ריאות, לרבות כזו הכוללת תגו ־ בה למרחיב סמפונות", מסביר ד"ר בר־ שי. "לעיתים, על אף שתפקודי הריאות נמצאים תקינים, יש אסתמה סמויה. במקרה כזה שולחים לבדיקת 'תגר סי ־ מפונות', שחושפת את המחלה". להפסיק טיפול בזמן הטבה? טעות גדולה! באסתמה קיימים סוגים שונים של דלקת. סוג הדלקת מתגלה בבדיקות דם, ליחה, אלרגיה ומדדים נוספים, ולפי הממצאים וסוג הדלקת מותאם הטיפול. למעשה מדובר ברפואה מותא ־ מת אישית, כשהרוב יגיבו היטב לטיפול קלאסי במשאפים, עם

אסתמה היא מצב של רגישות־ יתר של הסימפונות, אשר כתוצאה מחשיפה למגוון גורמים, עלולה להוביל לתהליך דלקתי בדרכי האוויר. אסתמה נחשבת לאחת המחלות הכרוניות השכי ־ חות ביותר, כשעל־פי ההערכות, סובלים מהאוכלוסייה הכללית. 10% ממנה כ־ בנוסף, ניתן להעריך שיש שיעור לא מבו ־ טל שסובל מאסתמה, אך הוא לא אוב ־ חן מעולם. אלו אנשים שהתרגלו לסבול, להגביל את עצמם ולא לנשום טוב. ד"ר אמיר בר־שי, מנהל המכון לרפואת ריאות בבית החולים איכילוב, מסביר: "בתחלואת אסתמה, מערכת החיסון שממוקמת בדפנות הסימפונות עובדת חזק מדי, עם תגובת יתר לסוגים שונים של דברים שנשאפים לריאות. ליותר מחולי האסתמה יש גם רקע 80% מ אלרגי. באלרגיה מערכת החיסון עוב ־ דת ביתר כנגד חומרים/חלקיקים שלא מזיקים לאדם. בעור למשל זה יתב ־ טא בגרד, אודם או תפרחת; בסינוסים ובאף נסבול מגרד בעיניים, גודש אפי או נזלת; ובריאות מתהווה דלקת בסי ־ מפונות, שמובילה להיצרותם והיווצרות ליחה, וכתוצאה מכך מופיעים תסמינים כמו שיעול, קוצר נשימה, צפצופים, קושי בביצוע מאמץ ויקיצות ליליות. הדלקת בסימפונות ופעילות היתר של מערכת החיסון נובעות מחשיפה לגורמים אלר ־ גניים מוכרים, כגון קרדית אבק הבית, בעלי חיים, אבקנים, אבל המערכת פעילה גם כנגד חשיפה לווירוסים, עשן, זיהום אוויר ועוד". חשוב לדעת, שאסתמה יכולה להיות שקטה לגמרי לאורך שנים, ללא שום סימפטומים, עד שלפתע, כתוצאה מח ־ שיפה לאלרגנים מסוימים, שינוי במ ־ ערכת החיסון, סטרס או שינוי הורמו ־ נלי, מערכת החיסון נהיית פעילה יותר בסימפונות, ואז מופיעים סימפטומים אופייניים. "יכולות להיות תקופות ארו ־ כות של שקט, ויכול להיות שהמחלה במצב פעיל מאוד וסימפטומטי לאורך

לווריד) – טיפולים שכרוכים בתופעות לוואי רבות שאנו משתדלים להפחית את השימוש בהם. לשמחתנו, בשנים אחרונות פותחו תרו ־ פות ביולוגיות שונות שמט ־

פלות באסתמה קשה ועתירת התלקחויות. הטיפולים פועלים כמעין 'טיל חכם' כנגד התהליך הדלקתי הס ־ פציפי, ואינם כרוכים

מינון נמוך של סטרואידים ובכפוף לשימוש קפדני ועקבי. אלא שלעיתים החולים חשים הטבה, ומפסיקים את הטי ־

ד"ר אמיר בר-שי. צילום: יח"צ

27 ׀ בריאות ׀ 2023 דצמבר