בריאות, גוף ונפש

לוקמיה לימפוציטית כרונית: טיפול יעיל וגם בטוח לרוב מחלת הדם

לוקמיה, הידועה כ"סרטן הדם", היא מחלה שבה הגוף מייצר עודף של כדוריות דם לבנות, ולכן אינו מייצר ביעילות את תאי הדם התקינים. בקרב אנשים בריאים יש לכדוריות הדם הלבנות תפקיד משמעותי בפעילות החיסונית ובהגנה מזיהומים. לעומת זאת בלוקמיה לימפוציטית כרונית אינם תקינים B ) תאי הדם לבנים מסוג לימפוציטים CLL ( והם מתרבים ללא בקרה. בשונה ממחלות סרטן אחרות, בלוקמיה לימפוציטית כרונית מהלך המחלה הוא איטי ולרוב אינו אגרסיבי. , בעיקר CLL חולי 500 בישראל מאובחנים מדי שנה כ־ ומעלה. לרובם אין כלל תסמינים, 70 מבוגרים בני והמחלה מתגלה במקרה בעת ביצוע ספירת דם שגרתית. תוצאות חריגות יופנו להמטולוג, שיבחן את ההיסטוריה המשפחתית, יבצע בדיקה גופנית ויבדוק האם קשרי הלימפה, הכבד והטחול מוגדלים. עבור המטולוג מנוסה, האבחנה פשוטה ונעשית על ידי בדיקת דם ובדיקת אפיון של התאים הנקראת "פלוציטומטריה". B בלוקמיה לימפוציטית כרונית הלימפוציטים מסוג מתרבים ללא בקרה וחיים זמן רב, כך שנוצר עודף מהם בזרם הדם. בבדיקה מיקרוסקופית הם נראים דווקא כמעט תקינים, אולם בפועל (בשל מספרם הגדול) הם תופסים את מקומם של תאי הדם התקינים במח העצם ויוצרים עם הזמן נזק. כשהרופאים באים לאבחן את המחלה, הם יחפשו עלייה בייצור כדוריות הדם הלבנות, כשהכמויות החריגות של הלימפוציטים עלולות להצטבר גם בבלוטות הלימפה ובטחול ולגרום להגדלת האיברים האלו. אם הבלוטות המוגדלות נמצאות בתוך חלל הבטן או בחלל של בית החזה, הן עשויות לגרום ללחץ על איברים פנימיים. 60 רוב המאובחנים מעל גיל , אולם גורם הסיכון CLL עדיין לא ידוע מה הגורמים ל־ , 60 המשמעותי ביותר הוא הגיל. הרוב מאובחנים מעל גיל ונדיר למצוא מטופלים צעירים עם המחלה. מחקרים אף מצאו סיכון מוגבר לתחלואה בקרב מי שקרובי משפחה שלהם מדרגה ראשונה חולים בלוקמיה לימפוציטית כרונית. מוגדרת כמחלה כרונית, שניתן לחיות איתה CLL שנים רבות. על־פי הגישה המובילה ברפואה כיום, יש צורך לטפל רק במקרים שבהם המחלה של הלימפוציטים מסוג מתגלה כשעוד )CLL ( B אין סימפטומים, ובעזרת טיפול תרופתי אף ניתן לחיות לצידה שנים רבות. כיום זמינות תרופות עם מיעוט של תופעות לוואי קרדיאליות, כמו פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם ודימומים, המאפשרות נטילה בטוחה לאורך זמן

לטיפול זה יעילות טובה, אבל בדרך כלל הוא אינו מספיק בפני עצמו, ונהוג לשלב אותו עם תרופות ביולוגיות, למשל או עם תרופות BCL2 או מעכבי BTK מקבוצות מעכבי כימו־אימוניות. – הטיפול מכוון כנגד מנגנון שמונע מוות של BCL2 "מעכבי תאי המחלה, הניתן באופן פומי (כדורים) יומיומי למשך . CD20 שנה, וזאת בשילוב עם נוגדן אנטי – טיפול זה מכוון נגד מנגנון הפעלת BTK "מעכבי . גם BTK הלימפוציטים הפתולוגיים דרך קישור לחלבון , BCL2 טיפול זה ניתן בכדורים, ובשונה מטיפול של מעכבי טיפול זה ניתן באופן קבוע. חלק מתרופות בקלאס זה . במשפחת מעכבי ה־ CD20 ניתן לשלב עם טיפול באנטי- קיימות תרופות מדור ראשון ותרופות מהדור החדש". BTK הטיפולים הללו בטוחים למטופלים? נצפו תופעות BTK "לתרופות הראשונות מקבוצת מעכבי לוואי, כמו פרפור פרוזדורים, עלייה בלחץ הדם ונטייה לדימומים. בתרופות מהדור החדש תופעות הלוואי הללו נצפות בשיעור נמוך, ולכן ניתן לתת אותן למטופלים המבוגרים וגם למי שסובל ממחלת לב קודמת. ההחלטה על התחלת טיפול וסוגו נבחנת בכל מקרה לגופו, כשלהחלטה של המטופל יש משקל משמעותי בבחירת הטיפול. "בשנים האחרונות חלו התפתחויות משמעותית בטיפול . לוקמיה לימפוציטית כרונית הפכה למחלה, שאנו CLL ב־ מצליחים לשלוט בה ולהבטיח שמירה על איכות ואריכות חיים כמעט רגילה למטופלים. באמצעות בדיקות דם פשוטות לספירת תאי דם ומודעות גבוהה לנושא ניתן  ולהציל רבים בטרם יגיעו למצבים מסכני חיים". הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

תקינה של תאי הדם בריאים – אין צורך בטיפול, אולם במקרים שבהם המחלה משתלטת על מח העצם ויש ירידה בייצור של כדוריות דם אדומות או טסיות הדם, או במקרים שבהם בלוטות הלימפה גדלות באופן משמעותי או לוחצות על איברי פנים – יש צורך להתחיל טיפול. מהחולים אינם זקוקים 40%-30% מבחינה סטטיסטית, מהם יזדקקו לטיפול 60% לטיפול במשך כל חייהם, וכ־ מספר שנים לאחר האבחנה. מהדור הכימי לדור הביולוגי מכיוון שמדובר באנשים שחיים עם המחלה לאורך שנים, קיים צורך בטיפול שהוא גם יעיל וגם עם מיעוט תופעות לוואי, כך שהמטופלים ירוויחו טיפול יעיל שאינו פוגע באיכות חייהם. זאת בניגוד למקרים שבהם צריך ליטול הם מבוגרים CLL תרופה לפרק זמן קצר. רוב החולים עם עם מחלות רקע, רבים מהם סובלים מסוכרת, מחלות לב או יתר לחץ דם, ולכן צריך גם להתאים להם טיפולים שלא יחמירו את התחלואה הנלווית. , מרחיב ד"ר יבגני צ'ובר, מנהל בנק הדם בבית חולים העמק על הטיפולים המתקדמים למחלה: "בשנים קודמות היינו משתמשים בעיקר בטיפולים כימיים, שהובילו לסיבוכים רבים ולתוצאות טובות רק בחלק קטן מהחולים. כיום הטיפול הינו ביולוגי, והוא מסייע בשיעורים גבוהים מאוד. אנחנו מדברים על

שלושה סוגי טיפולים ביולוגיים עיקריים: – טיפול בהזרקה לווריד, CD20 "נוגדני אנטי המכוון נגד תאי המחלה שיש עליהם . CD20 כמות מסוימת של קולטנים של

הופכת לסימפטומטית ומתחילה לפגוע באיכות החיים. כל עוד לשד העצם (שהוא בית החרושת של הדם) מסוגל לייצר כמות

ד"ר יבגני צובר. צילום: פרטי

בריאות ׀ 2023 יוני ׀ 14