בריאות: חיסון וחוסן

נשים ׀ בריאות

תירשם ללא ספק כפורצת דרך במלחמה 2025 שנת נגד סרטן השד, בעיקר לאור הטיפולים החדשניים בעלי מנגנונים מתקדמים, ובתוכם "חימוש חדשני" , המיועדים להשמיד ולפרק את קולטני SERD בשם האסטרוגן בתאי הגידול, האחראים המרכזיים לשגשוג של סרטן השד מהסוג הנפוץ ביותר מערכת המוספים המיוחדים • החימושים המתקדמים החדשים נגד סרטן השד

shutterstock, aslysun : צילום

ס רטן השד אחראי לכשליש ממקרי הסרטן המאובחנים בקרב נשים בישראל, והוא גם הסיבה המובילה לתמותה של נשים מסרטן. הכלי המשמעותי ביותר במאבק בסרטן השד הוא האבחון המוקדם, ובישראל, במסגרת התוכ ־ נית הלאומית לגילוי סרטן שד, שיעור הביצוע , מעל 70% של ממוגרפיה עומד על למעלה מ־ . OECD הממוצע במדינות ה־ ועדיין, על אף האבחון המוקדם הגבוה בארץ שנה האחרונות 25 ובעולם של סרטן השד, ב־ לא היו חידושים בעיכוב קולטני האסטרוגן בנ ־ שים עם סרטן שד מוקדם מהסוג הנפוץ ביותר – סרטן שד הורמונלי (עם ביטוי יתר של קולטנים להורמונים, וללא ביטוי יתר של קולטנים ל־ מגידולי השד. 70% ), המהווה כ־ HER 2 י � עשויה להיחשב כשנה של פר 2025 זו הסיבה ש ־ צת דרך בסרטן השד, לאור הבשורות החשובות בטיפולים המיועדים לריפוי ומניעה של חזרת מחלה בסרטן שד הורמונלי. "פריצת דרך היא בעיקר בטיפול המשלים, זאת אומרת, אחרי ני ־ תוח נותנים טיפול משלים למטרת ריפוי והפחתת חזרות של המחלה. ואם התוצאות של הטיפולים החדשניים יבוססו במעקב ארוך טווח, הרי שהטי ־ פול המשלים בסרטן שד הורמונלי ישתנה", מסביר פרופ' אמיר זוננבליק, מומחה באונקולוגיה ומ ־ נהל יחידת סרטן השד במערך האונקולוגי במרכז "צריך להבין, מעכבי ארומטאז, הרפואי איכילוב. שזה הדור הקודם של התרופות, אושר לשימוש ה � שנים מ 25 , כלומר עברו 2000 בתחילת שנות ה ־ פעם האחרונה שאושר טיפול אנטי־הורמונלי, מה שקרוי טיפול אנדוקריני, לסרטן שד שמבטא את הקולטנים לאסטרוגן". פרופ' זוננבליק מכוון לבשורות האחרונות מסן אנטוניו, כנס סרטן השד העולמי שהתקיים זה עתה בראשית דצמבר, ובו פורסם מחקר עם תו ־ צאות פורצות דרך על טיפול ממשפחה חדשה SERD ( selective estrogen re� הקרויה ), תרופותהניתנותבכדורים ceptor degrader שמיועדות להרוס ולפרק את קולטני האסטרוגן בתאי הגידול, ולא רק לחסום אותם. מחקר פאזה , שפורסם בכנס סן אנטוניו, lidERA בשם III השיג תוצאות מצוינות בטיפול משלים בנשים עם סרטן שד הורמונלי מוקדם. על־פי נתוני

נשים עם סרטן 4,170 המחקר, שבו השתתפו שד הורמונלי בשלב מוקדם, התרופה הניסיונית , הפחיתה SERD ממשפחת ה־ giredestrant את הסיכון להישנות מחלה חודרנית או 30% ב־ מוות, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי. "למנגנון החדש יש רציונל ביולוגי", מס ־ ביר פרופ' זוננבליק "למעשה, כבר בעשור האחרון ברור שחלק מתאי הסרטן מפתחים עמידות לטיפולים ההורמונליים הקלאסיים, באמצעות מוטציות בקולטן לאסטרוגן, והיכולת לעשות דגרדציה, כלומר להרוס את הקולטן לאסטרוגן, מגלם רציונל גדול זה אמור לעבוד". לדבריו, "עד היום למה המנגנון העיקרי של הטיפולים התרו ־

גנוני עמידות, בהחלט מאפשר לזהות לפחות חלק ממנגנוני העמידות בדם, למשל מוטציה באסטרוגן, בקולטן לאסטרוגן, ואז ברור שגם אם אני אמנע או אפחית את האסטרוגן אצל המטופלת, עדיין הקו ־ לטן יעבוד", אומר פרופ' זוננבליק. "לכן אין טעם להמשיך לתת מעכבי ארומטאז, ואז עדיף לעבור ו � , שהורסים את הק SERD לתרופות ממשפחת ה ־ לטן, או לתרופות ממוקדות מטרה למוטציה”. פרופ' זוננבליק יחד עם חוקרים מישראל ומה ־ עולם כבר עובדים על השלב הבא של הטיפולים כיוונים. 3 בסרטן השד – התקפה משולבת מ- "בישראל יש מספר מרכזים רפואיים שבהם נערך מחקר פאזה ראשונה עם טיפול משולב PIK 3 CA , טיפול מכוון מטרה CDK 4-6 של ”. מדובר במחקר SERD ותרופות ממשפחת ה ואיך אפשר בשנה כזו בלי בשורה של טכנולו ־ ). מחקר פורץ דרך, AI גיית הבינה המלאכותית ( ,” The Lancet Digital Health שפורסם ב־" חשף את ההשפעה המבטיחה של בינה מלאכותית בבדיקות סרטן השד, והראה עלייה משמעותית בשיעורי גילוי סרטן, תוך הפחתת עומס העבודה על הרדיולוגים. , שנערך במסגרת תוכנית הסינון MASAI ניסוי הלאומית של שוודיה, הוא המחקר המבוקר האקראי הראשון שמעריך ממוגרפיה בסיוע בינה מלאכו ־ 105,000 תית בקנה מידה רחב. הניסוי כלל מעל נשים בארבעה אתרי סקר, והקצו אותן באקראי לסקר הנתמך על ידי בינה מלאכותית או לקריאה כפולה סטנדרטית על ידי רדיולוגים. מערכת הבי ־ , שימשה 1.7.0 גרסה Transpara נה המלאכותית, למיון בדיקות ולהדגשת ממצאים חשודים. המחקר גילה, כי סקר נתמך בבינה מלאכותית זיהה משתתפים, לעומת 53,043 סוגי סרטן מתוך 338 משתתפים בקבוצת הסינון 52,872 סרטן בקרב 262 בגילוי סרטן 29% הסטנדרטית. זה סימן עלייה של .)1,000־ ל 5.0 שנבדקו לעומת 1,000־ ל 6.4( בנוסף לעלייה בגילוי הסרטן, המחקר מצא כי בדי ־ קת סקר בתמיכת בינה מלאכותית הביא להפחתה בעומס קריאת המסך, מה ששחרר זמן יקר 44.2% של  לרדיולוגים להתמקד במקרים מורכבים יותר. המתקיים במרכזים בודדים בעולם. משפר את האבחון AI ה־ המוקדם של סרטן השד

חון והטיפול בסרטן השד ניתן ללמוד מהמחקרים האחרונים בתחום. בכנס הסרטן הגדול בעולם של האיגוד האמריקאי לאונקולוגיה קלינית בשיקגו הוצגו השנה נתונים ממחקר חדש, שפורסם בכתב העת הרפואי היוקרתי "ניו אינגלנד", על תרו ־ פה חדשנית "ממוקדת מטרה" וראשונה מסוגה, המיועדת לחולות סרטן שד גרורתי הורמונלי מה ־ סוג השכיח ביותר, שמוטציה ספציפית גורמת להן לפתח עמידות לטיפול הסטנדרטי הקיים. ) הגורמת להן לפתח PIK 3 CA את המוטציה ( עמידות לטיפול, איתרו במחקר באמצעות בדיקה חדשנית הנקראת “ ביופסיה נוזלית”, שהיא למע ־ של הגידול DNA שה בדיקת דם המאתרת רסיסי ), המופרשים למחזור הדם. המאפיין ctDNA ( DNA הוא שה־ ctDNA החשוב של הזה נותן מידע דינמי בזמן אמת על

פתיים הסטנדרטיים היה למנוע או להפחית את רמות האס ־ טרוגן בגוף למינימום. עכ ־ משמיד את SERD שיו ה־ הקולטן, וזה מייצר אימפקט גדול יותר, כי גם אם יש מוטציות או מנגנונים אח ־ רים שמפעילים את הקולטן, בלי תלות, באסטרוגן אנחנו משתקים אותם, וזה עמד גם במ ־ בחן המציאות, הן במחלה גרור ־ תית ועכשיו בפעם הראשונה גם במחלה מקומית מוקדמת”.

מצב הגידול, כולל השינויים הג ־ נטיים שהתרחשו תוך כדי הטי ־ פולים. לכך יש משמעות עצומה, בטח במטופלות שפיתחו עמידות במהלך הטיפול ההורמונלי. על־פי המחקר, המטופלות שטו ־ פלו בתרופה החדשה אינבוליסיב, , זכו PIK 3 CA הממוקדת למוטציה ו � ח 34 לחציון הישרדות כוללת של ו � חודשים עבור הח 27 דשים, לעומת

פרופ' זוננבליק צילום: פרטי

לות בקבוצת הביקורת; הארכת חציון ההישרדות חודשים. חציון הזמן עד להתקדמות 7 הכוללת ב־ חודשים 7.3 חודשים לעומת 17.2 המחלה עמד על בקבוצת הביקורת. כלומר הטיפול האריך את הזמן חודשים, 10־ עד לתקדמות המחלה הגרורתית ב ולא פחות חשוב, הנשים שטופלו בתרופה, זכו לדחייה של כמעט שנתיים בצורך בכימותרפיה. מחקר נוסף שפורסם ב"ניו אינגלנד" במהלך השנה 2-3 עשה שימוש מובנה ב"ביופסיה הנוזלית" כל חודשים במטרה לזהות בחולות סרטן שד הורמונלי המייצרת ESR 1 גרורתי את התפתחות המוטציה עמידות לטיפולים האנטי הורמונליים הסטנד ־ רטיים עוד לפני התקדמות המחלה ולהעביר את המטופלות לטיפול חדשני ניסיוני ממשפחת ה־ . נתוני Camizestrant בתרופה בשם SERD המחקר הראו כי הטיפול הצליח להאריך את הזמן חודשים. 7 עד להתקדמות המחלה ב־ "הקונספט של מעקב בביופסיה נוזלית וזיהוי מנ ־

ראוי לציין שהשנה גם פורסמו תוצאות חשובות בתרופות הקיימות ממשפחת מעכבי הפועלות לעיכוב מנגנוני חלוקת CDK 4-6 התאים של הגידול. בכנס הסרטן האונקולוגי האירופאי, פרסומו נתוני ההישרדות הכו ־ שהראו כי הוספת monarchE ללת ממחקר התרופה אבמציקליב לטיפול ההורמונאלי הסטנדרטי בנשים עם סרטן שד בשלב המו ־ .16%־ קדם , הפחיתה את הסיכון לתמותה בכ חימושים חכמים ממוקדי מטרה ההבנה העמוקה הזו של סרטן השד קשורה למה ־ פכה הגנטית שעבר האבחון של סרטן בעשור האחרון, המאפשר לאבחן את המנגנונים הגנ ־ טיים שמניעים את השגשוג של הגידול ולייצר מולם "חימושים מדויקים" הממוקדים למטרה. עד כמה המהפכה הגנומית משפיעה על האב ־

2025 דצמבר ׀ בריאות ׀ 18