בריאות: חיסון וחוסן

מהפכה באונקולוגיה: הטיפול המשולב שיכול להציל חיים

טיפול תרופתי לפני ואחרי הניתוח משפר את סיכויי ההישרדות וההחלמה, למשל בסרטן הקיבה, הריאה או שלפוחית השתן. פרופ’ עידו וולף, מנהל המערך האונקולוגי "כשיש תגובה מלאה לטיפול שניתן באיכילוב: לפני הניתוח, המשמעות היא סיכוי לריפוי, כי הצלחנו למגר את הגידול עוד לפני הניתוח" בשיתוף אסטרהזניקה 

shutterstock, Sun Shock צילום:

הוא משולב וכולל אונקולוגיה, כימות ־ רפיה, כירורגיה ולעיתים גם קרינה, יש חשיבות לקיומו של דיון צוות רב־תחו ־ מי לפני שמתקבלת החלטה על התוכנית הטיפולית. הצוות כולו בונה יחד תוכנית טיפול שלמה, ומתחילים ליישם אותה. התוכנית מתבצעת על ידי רופאים ממגוון התמחויות, על־פי שלבי הטיפול השונים. אלה גם הנחיות משרד הבריאות, וישנו חוזר מנהל רפואה, המחייב קיום ישיבות צוות בכל מקרה סרטן מורכב", מסביר פרופ' וולף. מה חשיבות האבחון המוקדם, כאשר הגידול עדיין בשלב שניתן לנתחו? "ברור שאם מפספסים את האבחון המו ־ קדם, והגידול נמצא בשלב גרורתי, הסי ־ כוי לריפוי פוחת באופן משמעותי. הבעיה היא שלא תמיד הסימנים ברורים. אבל אם מופיע דם בשתן או שיש ירידת משקל לא מוסברת – צריך לפנות לבירור. במ ־ קרה של סרטן הקיבה מדובר בבדיקת גסטרוסקופיה, ובסרטן שלפוחית השתן – ציסטוסקופיה". הגישה הפרי־אופרטיבית מייצגת, אם כן, שינוי תפיסה משמעותי: טיפול אקטיבי עוד לפני הניתוח, שנועד להביא לריפוי ולא רק להאטת המחלה. "היום אנחנו נלחמים חכם יותר”, מסכם פרופ’ וולף. “שילוב של טיפול אימונותרפי וכימותר ־ פי בפרי־אופרטיבי מביא לתוצאות שלא היו אפשריות בעבר. זו הדרך שלנו להג ־  דיל עבור החולים את הסיכוי לריפוי".

סרטן הקיבה וסרטן שלפוחית השתן הם שניים מסוגי הגידולים הממאירים המ ־ שמעותיים ביותר בעולם המערבי ובעי ־ קר בישראל. סרטן הקיבה שכיח יותר באוכלוסיות המבוגרות, בעיקר בגברים, ונחשב לאחד הגידולים הקשים לאבחון, שכן לעיתים התסמינים מופיעים רק בש ־ לבים מתקדמים. סרטן שלפוחית השתן הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביש ־ ראל, ועל־פי נתוני משרד הבריאות, הוא מקרים חדשים מדי 1,200־ מאובחן בכ , ורבים 60 שנה – רובם גברים מעל גיל מהחולים והחולות עישנו בעבר. מה ידוע על הבטיחות של טיפולים פרי - אופרטיביים? "אלה הם טיפולים לא פשוטים. בסרטן קיבה מדובר בשלוש כימותרפיות וטי ־ פול אימונותרפי, עם תופעות לוואי מש ־ מעותיות. גם בשלפוחית השתן – מדובר בטיפול כימי משמעותי, שעלול לפ ־ גוע בכליות. רבים מהמטופלים והמטופלות הם מבוגרים וסובלים ממחלות רקע שונות, לכן בפירוש ישנן תופעות לוואי. אבל כשנלח ־ מים נגד סרטן – לעיתים קרו ־

לוטות הלימפה הסמוכות אליו והערכת המחלה על ידי הפתולוג. השלב השלישי הוא הטיפול המשלים (אדג’ובנטי) לאחר הניתוח, שנועד להשמיד תאים סרטניים מיקרוסקופיים, שעשויים להישאר בגוף. השילוב בין שיטות הטיפול השונות מו ־ כיח יתרון ברור בהישרדות ובהפחתת שיעור החזרה של הגידול". בחלק מהמקרים הטיפול שני ־ תן לפני הניתוח ממש מסוגל לה ־ ביא להיעלמות מוחלטת של הגי ־ - PCR דול (תגובה פתולוגית מלאה, א � ). "כש Pathologic Complete Response נחנו מזהים תגובה מלאה לאחר הני ־ תוח”, אומר פרופ’ וולף, “אנחנו יודעים שסיכויי הריפוי עולים, משום שהצלחנו למגר את הסרטן עוד לפני הניתוח. זהו הישג משמעותי, במיוחד במחלות שנחש ־ בו בעבר קשות לריפוי". פרופ׳ וולף מבקש להדגיש כי לא כל מטופל או מטופלת מתאימים לטיפול כזה, וההחלטה מתקבלת יחד עם האונקולוג/ית, בהתאם למצב הרפואי, שלב המח ־ לה ומאפייני הגידול.

שילוב של טיפול כימותרפי ואימונותרפי לפני ואחרי הני ־ תוח משנה את כללי המשחק

בתחום האונקולוגיה. הגישה החדשנית – "טיפול סביב ניתוחי או פרי־אופרטי ־ בי" – עשויה לשפר את סיכויי ההישרדות ואת שיעורי ההחלמה במגוון סוגי סרטן. בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן. אם בעבר היה נהוג לנתח ולכרות את הגידול הסרטני ורק אחר כך לשקול טיפול תרופתי אונקולו ־ גי, עם השנים למדנו שיש יתרון במקרים רבים למתן טיפול אונקולוגי, כימותרפי, אימונותרפי או ביולוגי דווקא לפני הני ־ תוח. כך נהוג כבר למעלה מעשור בתחום סרטן השד וכבר מספר שנים בתחום סרטן הריאה. כעת מצטרפים עוד שני גידולים לתפיסה הטיפולית הזו – סרטן הקיבה וסרטן שלפוחית השתן, כפי שמ ־ סביר פרופ’ עידו וולף, מנהל המערך האונקולוגי בבית החולים איכילוב ויו"ר המועצה הלאומית למניעה, אבחון וטי ־ פול במחלות ממאירות: "אנחנו יודעים שטיפול המשלב כימותרפיה עם טיפול אימונותרפיה לפני הניתוח ואחרי הני ־ תוח משפר את סיכויי ההחלמה. הטיפול שניתן לפני הניתוח מצמצם את הגידול ומאפשר ניתוח יעיל יותר, והשלמה לא ־ חריו מחסלת תאים סרטניים שנותרו בגוף ונועדה למנוע חזרה של המחלה". מהו טיפול פרי־אופרטיבי? "הטיפול הפרי־אופרטיבי כולל למעשה שלושה שלבים: הראשון – טיפול טרום ניתוחי (נאו־אדג’ובנטי), שניתן לפני הני ־ תוח ויכול לצמצם את היקף הגידול ולש ־ פר את סיכויי ההצלחה של הניתוח. השלב השני הוא הניתוח – כריתת הגידול וב ־

לאיזה סוגי סרטן מסייעת הגישה הפרי - אופרטיבית? “בגידולים כמו סרטן הקיבה, סרטן הריאה וסרטן שלפוחית השתן שילוב של כי ־ מותרפיה ואימונותרפיה לפני ואחרי הניתוח מצ ־ ליח להעלות את הסיכוי להחלים מהמחלה לעומת שיטות הטיפול הישנות".

בות בוחרים בטיפול אינ ־ טנסיבי, גם כשהוא כרוך בתופעות לוואי".

צוות רב־תחומי ואבחון מוקדם

מלבד התרופות עצמן הצלחת הטיפול המשו ־ לב נשענת גם על תכנון מדויק ושיתוף פעולה הדוק בין גורמי המק ־ צוע. "מכיוון שהטיפול

שירות לציבור. בחסות אסטרהזניקה למידע נוסף יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת.

פרופ' עידו וולף. צילום: מירי גטניו, דוברות איכילוב

19 ׀ בריאות ׀ 2025 דצמבר