בריאות פלוס

ניתוחי הרזיה ׀ בריאות

במהלך חמישים השנים האחרונות פותחו מספר סוגים של ניתוחי הרזיה, שנועדו להכנה  לטפל בהשמנת יתר חולנית נכונה לניתוחים, כולל התאמה פסיכולוגית כך  קפדנית, יש חלק חשוב בהצלחתם הפכנו לאימפריה של ניתוחים בריאטריים בניתוחי הרזיה העולם שיאני

חמישה-שישה חתכים זעירים, ולפיכך התוצאות הקוסמטיות יפות, יש פחות כאבים וניתן לחזור במהירות לפעילות רגילה. כמו כן נמנעים סיבוכי הניתוחים הפתוחים, כמו זיהום פצע הניתוח או הופעת בקע בצלקת. מיני מעקף קיבה הוא מעקף קיבה בהשקה אחת, שבו יוצרים מהקיבה כיס בצורת צינור דק ומחברים אותו בצידו בהשקה אחת אל לולאת ס"מ. לולאת 150־ מעי בצורת אומגה באורך של כ המעי ארוכה יחסית למעקף הקיבה הרגיל. כיוון שההליך הכירורגי פשוט יותר, ניתן להשיג את היתרונות ארוכי הטווח של ניתוח המעקף ובו בזמן להקטין את הסיבוכים בניתוח. במעקף תריסריון משרים תת־ספיגה משמעותית וגורמים לאובדן משקל על ידי הפחתת ספיגה של קלוריות במעי הדק. הניתוח כולל הפחתה של נפח הקיבה וכן מעקף של מרבית המעי הדק. מעודף 80%–70% בניתוח כזה יורדים החולים עד המשקל. הירידה איטית ונמשכת לאורך שנתיים ויותר. לאחר הניתוח יש צורך בנטילת ויטמינים, ובמיוחד ויטמינים מסיסי שומן למשך כל החיים גרם חלבון ליום. 80 וכן להקפיד על תזונה של בעשור האחרון, השימוש בטכניקה לפרוסקופית יר פולשנית) בניתוחים בריאטריים הוריד ֵ ע ְ (ז משמעותית את התחלואה שלאחר הניתוח. כמו כן ישנה עלייה משמעותית בעניין שהציבור מגלה בטיפול הכירורגי בהשמנת יתר. עם הירידה במשקל נצפים ריפוי מלא או שיפור משמעותי במחלות הנלוות. לפיכך יש צורך להישאר במעקב רופא המשפחה כדי להפחית בהדרגה את הטיפול התרופתי ולהתאימו למצב החדש. בשלבים הראשונים של ההרזיה נמצא

השובע מלמדת שהטבעת הדוקה דיה, ובדרך כלל תהיה ירידה נוספת במשקל. מחקרים מעידים, כי בעקבות הניתוח יורדת באופן משמעותי רמתו של הורמון הרעב גרלין, שמקורו בקיבה. המנותחים מעידים כבר ביום שלאחר הניתוח על תחושה חדשה של שובע, ובנוסף סמ"ק, מה 50 מוגבל נפח קיבתם לארוחות של שתורם לירידה ניכרת במשקל. ריפוי או שיפור במחלות נלוות ניתוח נפוץ נוסף הוא שרוול קיבה, ובו נצפית ירידה מעודף המשקל. בניתוח יוצרים קיבה 60% של עד סמ"ק, כך מגבילים 50־ בצורת שרוול בנפח של כ את כמות האוכל לעשירית מנפח ארוחה רגילה. מעקף קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בארצות הברית והוכח, כי הירידה במשקל לאחריו נשמרת לאורך שנים רבות. בניתוח מחלקים את הקיבה ויוצרים כיס קיבה קטן, כשאת כיס הקיבה החדשה מחברים ללולאת מעי דק. מתיחת כיס הקיבה הקטן וירידה של הורמון הרעב גרלין מביאים לתחושה של שובע. המעבר ישירות למעי מביא לתת־ספיגה. היתרונות הבולטים של מעקף קיבה הם ירידה טובה במשקל והאפשרות לבצע את יר פולשני. הניתוח מבוצע דרך ֵ ע ְ הניתוח באופן ז

כיס קיבה קטן. בהתקנת הטבעת לא מבצעים כל חיתוך או הסרה של חלק מהקיבה. כמו כן אין חיבור בין הקיבה למעיים - כך נמנעים מרב הסיכונים המיוחסים לניתוחים הבריאטריים. הניתוח מבוצע באופן לפרוסקופי עם היתרונות של החלמה מהירה, פחות כאבים באופן משמעותי וצלקות זעירות עם תוצאה אסתטית יפה. הטבעת ניתנת לכוונון, ולפיכך ניתן להתאים את קוטרה לכל מטופל מבלי להזדקק לניתוח נוסף. לאחר ניתוח הצרת קיבה יש להקדיש כחצי שעה ולעיתים יותר לכל ארוחה, מאחר שכיס הקיבה קטן וגם המעבר אל שאר הקיבה צר. אכילה מהירה מדי או בליעה של מזון ללא לעיסה מספקת תסתום את הטבעת ותביא לתחושת צרבת, בחילה ואף להקאה. לאחר הניתוח חשוב גם ליטול מולטי־ויטמינים בצורת טבליות למציצה, כדי למנוע חוסרים. חשוב לעסוק בפעילות גופנית, המסייעת לחיזוק השרירים ולשמירה על המשקל. תהליך הירידה במשקל הוא איטי והדרגתי ונמשך שנתיים ויותר. לעיתים ישנה התייצבות של המשקל לתקופה של חודש עם ירידת מדרגה נוספת לאחר מכן. אם נצפית התייצבות במשקל או עליית משקל ומרגישים שוב רעב, ניתן לנפח את הטבעת ולהביא להידוקה. השבת תחושת

ישראל היא שיאנית העולם בניתוחי הרזיה (ניתוחים בריאטרי ים). מרכזים שבהם 30־ פועלים בה כ מבוצעים חמישה סוגים של ניתוחים

בריאטריים, בבתי חולים ציבוריים ופרטיים. בנוסף (הארגון OECD־ היא ניצבת במקום הראשון ב הבינלאומי לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי) במספר הניתוחים יחסית לגודל האוכלוסייה ובמקום השני בעולם. על־פי נתוני הרשם הלאומי לבריאטריה, מספר הניתוחים שעברו מבוגרים עלה ביותר מפי שניים 2015־ ניתוחים ב 10,000־ בתוך שנים ספורות: כ . ישראל היא 2010־ ניתוחים ב 4,200־ לעומת כ גם מהבולטות בניתוחים בריאטריים חוזרים, היה שיעורם 2017־ שנחשבים בעלי סיכון מוגבר: ב - כלומר כל מנותח שישי חזר על הניתוח 17%־ כ לפחות פעם אחת, לעומת ממוצע עולמי של . יש מנותחים שעברו גם שלושה, ארבעה 7% ואף חמישה ניתוחים, מה שכנראה מצביע על כך שהמוכנות שלהם לניתוח לא הייתה מספקת. ניתוח בריאטרי נועד לטפל בהשמנת יתר חולנית. הקריטריונים המקובלים לניתוח כזה ) מעל BMI( הם מטופלים עם ערך מדד מסת גוף , הסובלים 35 מעל BMI או מטופלים עם ערך 40 מתחלואות הקשורות בהשמנה: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה בשינה, מחלת לב, קוצר נשימה, כאבי גב, כאבים בפרקי הברכיים והפרעה בפוריות. חמישה סוגי ניתוחים השנים האחרונות פותחו מספר 50 במהלך ניתוחים להורדה במשקל. הצרת קיבה בטבעת הוא אחד הנפוצים שבהם. בניתוח מתקינים טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של הקיבה ויוצרים

הקריטריונים המקובלים לניתוח בריאטרי הם או מטופלים עם 40 מעל BMI מטופלים עם ערך הסובלים מתחלואות הקשורות 35 מעל BMI ערך בהשמנה: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה בשינה ועוד

16 המשך בעמוד

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 14