בריאות פלוס

2022 דצמבר

שיווי משקל

ענייןשל פרופורציה: ההשמנה הפכה בשנים האחרונות ל"מכת מדינה". מהי הגדרת המילה,

איך מטפלים בתופעה, , ומתי BMI איך מחשבים המילים "שמן" ו"שמנה" מתחברות לבריאות וליופי. קבלו מושגים בשטח

מדינה במגמת הידוק ישראל הפכה לשיאנית עולמית בהיקף הניתוחים הבריאטריים

בין משקל להיריון איך משפיעים עודף או או תת־משקל על תקינות ההיריון ובריאות העובר?

מחלקתמוספיםמיוחדים

הדרך לחיים במשקל תקין מתחילה בהרצליה מדיקל סנטר

מאבחון מקיף וליווי תזונתי ורגשי, דרך ייעוץ רוקחי וטיפול תרופתי, ועד מגוון טיפולים תחומי לטיפול במחלות השמנה צועדים - וניתוחים בריאטריים: מומחי המרכז הרב איתכם יד ביד בדרך להשגת משקל תקין ושמירה עליו לאורך זמן

מתמודדים המטופלים. יש כיום הבנה וכלים לעקוב אחרי האנשים האלה ולתמוך בהם. מומחי המרכז שלנו מספקים מענה רב־מקצועי גם למי שכבר נותחו, עלו שוב במשקל ונלחצים מכך". מה המפתח להצלחה בטווח של חמש עשר שנים לאחר ניתוח? "המפתח העיקרי הוא הקניית הרגלי חיים נכונים בשנה הראשונה אחרי הניתוח. כל המחקרים מראים שזו תקופת הזמן הקריטית. באופן פרדוקסלי, מנותחים בשנה הראשונה שאחרי הניתוח לא נמצאים במעקב ובהדרכה וכאן הטעות הגדולה, כי בשלב זה המעקב התזונתי, הפעילות הגופנית - שחייבת להיות לפחות דקות בשבוע, ושינוי הרגלי האכילה והחיים, הם 250 אשר יקבעו את עתיד השמירה על המשקל והבריאות בהמשך". מי קהל היעד לניתוח בריאטרי? BMI ומעלה עם גורמי סיכון או BMI 35 "מדובר בבעלי ומעלה ללא גורמי סיכון. עם זאת, אנשיםשלא בטוחים 40 במסוגלותם לשמר נטילת ויטמינים לאורך זמן ושינוי בהרגלי חייהם, צריכים לחשוב היטב אם זה הפתרון הנכון עבורם, במיוחד כשיש היום וצפויות להיכנס בעתיד יוכלו BMI 35-30 הקרוב תרופות יעילות מאוד, שבעלי ליהנות מהן. אבל עדיין חיוניים הניתוחים, שנועדו להסיג סוכרת ולמנוע תמותה. גם למי שלא רוצה או לא יכול לעבור ניתוח, יש לנו היום פתרונות יעילים, בהיותנו מרפאה רב־תחומית שמספקת את כל המענים תחת קורת גג אחת”. לסיכום, בשל העובדה שמחלת ההשמנה כה נפוצה ומסוכנת ובשל המיומנות הרבה שנדרשת בטיפול רב־ תחומי בחולים, המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנה בהרצליה מדיקל סנטר הוא המקום המדויק להתחיל בו את המסע למשקל תקין ולשמירה עליו לאורך שנים  ארוכות. הכתבה מטעם הרצליה מדיקל סנטר

משמרים את מרבית הפחתת המשקל 75% ללמוד שכ־ במשך לפחות ארבע שנים ואף יותר. זו בשורה מצוינת, אבל ההיבט החשוב ביותר של הטיפול בהשמנה הוא שימור הפחתת המשקל, ובהיבט זה בינתיים ניתוח הוא המענה המיטבי. עם זאת יש לוודא שמי שניגשים לניתוח מתאימים לכך, ועבורם הניתוח הוא 'גיים צ'יינגר' - הוא מוריד תחלואה, מפחית סוכרת וערכי לחץ דם, מפחית דום נשימה בשינה - שכשלעצמו הוא גורם מאיץ להשמנה ולתחלואה נוספת, משפר פריון ובריאות . שיפור גדול 50% מינית, ועל־פי מחקר, מונע תמותה ב־ ניכר גם בהיבט הסטיגמה הציבורית והאישית שאיתה מניפת השירותים שלנו • ליווי תזונתי - צוות דיאטניות עם שלל הפתרונות התזונתיים לטיפול בסוכרת והשמנה, הכנה לניתוח, מעקב וייעוץ לאחר הניתוח ועוד. • ליווי פסיכולוגי רגשי - עם פסיכולוגיות ועובדות סוציאליות, המומחיות בטיפול בהשמנה והשלכותיה על האישיות בהיבטי סטיגמה ואכילה רגשית. • ייעוץ רוקחי - במקרה של אדם הנוטל תרופות שונות (לחץ דם, סוכר, לב, פסיכיאטריה וכיוב'), פרמקולוגים מומחים מעריכים מחדש את ספיגת התרופות הללו במעי לאחר הניתוח הבריאטרי. • מומחים בטיפול לא ניתוחי. • רופאים גסטרואנטרולוגיים - לביצוע הליכי שרוול או בלון לסוגיו עבור מי שאינו מתאים לניתוח. • צוות מנתחים בריאטריים מוביל.

אםההשמנה הוכרזה כמגפה של המאה , ישראל ממוקמת, למרבה הצער, 21 ה־ במקום גבוה מאוד בעולם. דו"ח ארגון ), שפורסם WHO הבריאות העולמי ( לפני מספר חודשים, בדק את היקף מדינות, ודירג את 44 התופעה ב־

מהישראלים 27% . לפי הנתונים, 6 ישראל במקום ה־ המצב אף 17 . בילדים עד גיל 30 מעל BMI חיים עם בעודף 15%- עם כ 5 גרוע יותר והם מדורגים במקום ה־ משקל. גם מדדי האיכות בקהילה שפורסמו לאחרונה ישנם 64-20 תואמיםאת הנתונים הגלובליים: בין הגילים . 32-30% השיעור הוא כ־ 64 בעודף משקל, ומגיל 25-23% "הנתונים מצביעים על מצב בעייתי ביותר, כי הוא משליך סוציאלי של מי - על התחום הבריאותי, הכלכלי והפסיכו שחיים עםהשמנה. על אף שהמציאותשקופה ומובנת, היא לא מטופלת ברמה הלאומית, ופרט ליוזמות מקומיות, אין מרפאות לטיפול בהשמנה, אין תרופות זמינות בסל לטיפול בהשמנה, אין כוח רפואי שמוכשר לטפל", כך מסביר ד"ר דרור דיקר, מנהל המרכז הרב־תחומי לטיפול במחלות ההשמנה בהרצליה מדיקל סנטר. הניתוחים הבריאטריים הם כלי מוביל להפחתת משקל ושימורו לאורך זמן. כמרכז שמבצע אלפי ניתוחים כאלה כבר שנים רבות, פיתחו בהרצליה מדיקל סנטר עבור המתמודדים עם השמנה מניפת שירותים וטיפולים, שלצד הניתוחים, מנוצלים גם לטיפול בהשמנה לא דיסיפלינרי, המטפל - ניתוחית. מדובר במרכז מולטי בכל ההשלכות של אדם שחי עם עודף שומן - מייעוץ סוציאלי, ייעוץ וטיפול - וליווי תזונתי, דרך ייעוץ פסיכו תרופתי וטיפול אנדובריאטרי (כלים גסטרואנטרולוגיים לטיפול בהשמנה) וכלה בניתוחים בריאטריים. מבין המנותחים והמטופלים במגוון השיטות – כמה ישמינו שוב? משיא הפחתת 25% "כישלון ניתוחי מוגדר כעלייה של המשקל. בישראל הוקם מאגר לאומי לניתוחים בריאטריים, וכל מנותח מתועד בו. מהמאגר ניתן

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 2

הסדרה החדשה

בכמות כמו סוכר 1:1 מתוק כמו סוכר נאפה כמו סוכר אבל זה לא סוכר. זאת טרוביה!

מתכון לסנגריה חמה ומתוקה. בלי סוכר. עם טרוביה!

ההכנה: 1 . שמים בסיר גדול את כל מרכיבי המשקה למעט הברנדי דקות מבלי להגיע לרתיחה. 10 ומבשלים על להבה בינונית כ- 2 . מסירים מהלהבה, מוסיפים את הברנדי ומערבבים מעט. 3 . מגישים חם.

המרכיבים ל-? משקאות: בקבוק יין אדום שאוהבים 1 מקלות קינמון 2 כוכבי אניס (אם רוצים) 3 יחידות ציפורן 3 כוס מיץ תפוחים 1/2 תפוז, חתוך לפרוסות 1 תפוח, חתוך לקוביות קטנות 1 טרוביה כוס תחליף סוכר חום 1/2 כוס ברנדי או וויסקי 1/3

פחות קלוריות 36%

קלוריות למנה עם טרוביה 170 רק למנה עם סוכר) 267 (לעומת

עניין של משקל ׀ בריאות

הכול במידה חברת השפע ואורח החיים המודרני הביאו למציאות שבה השמנה היא מגפה. גזירת גורל? לגמרי לא. לפניכם ההגדרות, ההשלכות הבריאותיות והדרכים להתמודד עם התופעה, וגם מתכון בריא להעשיר את הגוף והנפש יעל ולצר 

מייצג לנשים וגברים רבים, שמחליטים לא להמשיך יותר להיות כלולים בהגדרה הלא מחמיאה של "שמנה" או "שמן", ומתחילים בפעולות לשינוי המצב וההגדרה. זה המקום לסייג: יש להבדיל בין השמנת יתר אסתטית להשמנת יתר בריאותית, שבישראל ובעולם מוגדרת כמחלה ואף מגפה, ונמצאת בשנים האחרונות במגמת עלייה. הינה חמש עובדות והצעה אחת ששווה לדעת בנושא.

"רואה כמה רזיתי?" שאלה אותי לאחרונה בהתרגשות מרים (שם בדוי), אחת מידידותיי הקרובות. "עשרה

ק"ג בשבועיים", הדגישה. לשאלתי איך עשתה זאת, השיבה בפשטות: "סתמתי את הפה וגם זריקות הרזייה". מבלי להיכנס לשאלה אם ירידת משקל כזו סבירה או לא, והאם זריקות הרזייה עדיפות על דיאטה מאוזנת, ברור שמרים היא מדגם

מדינת ישראל: ההשמנה כמגפה

כי השמנה היא מחלה. כבר אז הראו הנתונים, כי מעל רבע מהאוכלוסיה בישראל סובלת מהשמנה ואלפים מתים ממנה או ממחלות הקשורות בה מדי שנה. יצוין, כי אין המדובר רק במבוגרים, כי אם גם בילדים ומתבגרים. באותה שנה הוחלט להקדיש לפרויקט חשוב מיליארד שקל בשנה, שיועדו להוביל 7־ זה כ לשינוי תפיסתי ולהפנמה שמדובר במחלה כרונית ולא בכשל התנהגותי, ושטיפול במחלה זו כראוי יוביל להפחתה ואף להיעלמות של חלק מהתחלואות הקשורות בה, וכך יקדם את הבריאות הכוללת של האנשים הלוקים בה ויפחית את העלויות הקשורות בסיבוכי מחלת ההשמנה. יש להדגיש, כי למודעות ההולכת וגוברת לתזונה ולחשיבות הפעילות הגופנית יש גם תוצאה שלילית, שכוללת ירידה מהותית במסת הגוף ללא בקרה וגרימת נזק עתידי. מכאן שירידה במשקל אינה תמיד בגדר "ירידה איכותית". רזון רב מדי אינו בריא ועלול להוביל לתת־תזונה, שעלולה להוביל גם היא לסיכון בריאותי.

בשעות צפיית שיא וצפיית ילדים, ביטול הצורך באישור רופא לחדר הכושר והוצאת מזון משמין מבית הספר. שבע שנים לאחר , קבעו ההסתדרות הרפואית 2018־ מכן, ב והחברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנה,

אישר הקבינט החברתי 2011 ־ כבר ב כלכלי בישראל תוכנית "מלחמה" במגפת ההשמנה בצד קידום אורח חיים בריא. בין היתר הוחלט על איסור מכירת מוצרים עם שומן טראנס ופרסום של מזון משמין

על־פי ההגדרה, השמנה היא הצטברות עודפת של שומן בגוף, שעלולה לפגוע בבריאות, כשלרוב היא נפוצה בקרב אלו שמזונם נמצא בשפע ואינם "עושים חשבון לאוכל" בצד המעטה בפעילות גופנית. יש להדגיש, כי אומנם השמנה יכולה להיגרם כתוצאה ממחלה כרונית, הנובעת מתפקוד לקוי של מנגנונים פיזיולוגיים־גנטיים, אבל עלולה להיות גם תוצאה של כשל התנהגותי. לפי הערכות רפואיות, השמנה היא גורם המוות החמישי בעולם (יש הטוענים אף הרביעי), וחלק ניכר מהסובלים ממנה עלולים לסבול גם ממחלות, כגון סוכרת, יתר לחץ דם ויתר שומני הדם, אסתמה, אי ספיקת לב ומחלות סרטן. יש לציין, שהשמנה נגרמת כתוצאה מגנטיקה והפרעות הורמונליות, אבל גם כתוצאה ממניעים פסיכולוגיים, כמו בדידות, עצבות ודיכאון, לחץ ואורח חיים יושבני. בהקשר של עלייה במשקל כתוצאה ממצב נפשי, הרי שטיפול פסיכולוגי ספציפי עשוי לסייע, כל עוד זו הסיבה העיקרית.

מיוצר ע“י

מיוצר על ידי אלי שריד מנהל תפעול ולוגיסטיקה: עדינה נביאן ונתן נוי מכירות: יפית יפרח סמנכ"לית לוח ומוספים מיוחדים: 03-6929228 ליצירת קשר חייגו: ז'נה גלצר גרפיקה: יונת דביר עיצוב גרפי: ענתי גילעד כתבת: זוהרה זולברג ובטי כספי הפקה: שאטרסטוק תמונות: ראשון לציון 1 נח מוזס המערכת:

מחלקת מוספים מיוחדים

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 4

: המדד המקובל להשמנה BMI הוא המדד המקובל על ידי גורמי BMI Body( בריאות, שמכוון למסת גוף ), מודד את היחס בין Mass Index משקל הגוף לגובה, ומבטא השמנה או הרזיה. לפי המדד, משקל תקין של בני .25 עד 18.5 של BMI אדם נע בין ערכי מכונה עודף משקל. 25 מעל BMI ערך מכונה השמנה או 30 מעל BMI ערך השמנת יתר, והשמנת יתר חולנית מעל BMI היא מצב קיצוני של מדד . כאמור, היחס בין הגובה למשקל 40 של הנבדק משמש כלי למדידת עודף ותת משקל, וכך יכול לאבחן התפתחות בעיות בריאות הקשורות

גבוה BMI : לעודף משקל. למשל מעלה, בין היתר, את הסיכון למחלות כלי דם ולסוכרת. מחלקים את BMI־ לצורך חישוב ה המשקל (בקילוגרמים) לגובה בריבוע (במטרים). יש להדגיש, כי החישוב לא מתאים לילדים או לנשים הרות, והוא שונה בקרב ספורטאים או בקרב אנשים בעלי מסה שרירית גדולה. הערכת המדד גם שונה בין נשים לגברים, ומשתנה בהתאם לגילאים. עוד יודגש, שיש להיוועץ בנושא זה ברופאים או במומחים בתחום.

יפות ושמנות: נלחמות בשמנופוביה העולם המודרני, שמקדש ברובו את הרזון, יצר את המילה שמנופוביה במשמעות של אפליה בשל השמנת יתר. בשנים האחרונות יותר ויותר מובילות ומובילי דעה נלחמים באפליה זו באמצעים שונים ומגוונים. לפני כשנתיים יצאה אינם אסימה, דוגמנית בריטית שחורה למידות גדולות, כנגד השמנופוביה והגזענות, בעמוד האינסטגרם שלה. "תפקידנו להילחם ללא הרף למען אלו שחווים שמנופוביה על בסיס יומי במקום לקבל את האהבה שמגיעה להם. גם לגוף כמו שלי, שפחות

מקובל חברתית, מגיעה אהבה. הגיע הזמן שתתייחסו בכבוד גם לנשים כמוני", כתבה אז בעמוד שלה. ,34־ ולנו יש, למשל, את מעין דורי, בת ה שאומנם לא הצליחה למצוא אהבה ב"אהבה ממבט ראשון", אבל ממשיכה ללא הרף להעביר את המסר, שהיא אינה מתביישת בגופה. כאדריכלית מוכשרת וכדוגמנית למידות גדולות המחישה, כי אפשר להיכלל בהגדרה של "גדולת ממדים", ובתוך זה להמשיך ליהנות מאוכל, להרגיש יפה, חושקת ונחשקת.

שמן/ה: הולדתה של המילה

שלגמרי אינן מחמיאות, כגון: בעל בשר, גדול ממדים, גס, דשן, כרסתן, מפוטם, מדושן ועוד. יש לציין, שלרוב הקונוטציות אינן מחמיאות, אך יש והמילים הנרדפות ל איש ָ ן וכ ֵ מ ָ ל ש ָ ּ הן חיוביות, כמו: "כ .)29 ' ל" (שופטים ג ִ י ָ ח

למילה שמן, שעל־פי ההגדרה המילונית היא מי שהתווסף שומן לגופו, יש ביטויים כבר במקורות. אפשר למצוא את המילה בירמיה ּ נו ְ מ ָ ש ּ עשירו ַ י ַ ו ּ לו ְ ד ָ ן ג ּ ֵ : "על כ 27-28 ' ה :15 ", או בספר דברים ל"ב ּ תו ְ ש ָ ע ". למילה יש גם נרדפות, ָ ית ִ ב ָ ע ָ ּ נת ַ מ ָ "ש

אחוזי שומן אצל נשים

משקל עודף השמנת יתר

תקין

תת-משקל

גיל

39%- יותר מ

39%-33%

33%-21%

21%- פחות מ

20-40

40%- יותר מ

40%-35%

35%-23%

23%- פחות מ

41-60

42%- יותר מ

42%-36%

36%-24%

24%- פחות מ

61-79

אחוזי שומן אצל גברים

משקל עודף השמנת יתר

תקין

תת-משקל

גיל

25%- יותר מ

25%-19%

19%-8%

8%- פחות מ

20-40

27%- יותר מ

27%-22%

22%-11%

11%- פחות מ

41-60

30%- יותר מ

30%-25%

25%-13%

13%- פחות מ

61-79

5 ׀ 2022 דצמבר ׀ בריאות פלוס

עניין של משקל ׀ בריאות

לאורך תולדות האומנות צוירו ופוסלו דמויות נשיות במגוון ואריאציות, לפי תפיסת הנשיות באותה תקופה. אחת היצירות המוקדמות המייצגות את הדמות הנשית היא "ונוס מווילנדורף", פסל אבן קטן של אישה בעלת שדיים גדולים ובטן תפוחה, ללא תווי פנים ברורים ושיער מסוגנן. על־פי הערכות, הפסל אלף לפני 24־ אלף ל 22 גולף בתקופה שבין גוף האישה באומנות

הספירה, ומוכיח את תפיסת היופי הקדומה, שהאדירה את האישה השמנה, המלאה והבשרנית. גם מאוחר יותר, בתקופת ימי הביניים ועד המאה , אישה שמנה נחשבה לבריאה לפורייה, 19־ ה וגבר שמן לבעל נכסים וחשיבות. בתקופת הרנסנס אפשר לראות ביצירות כדוגמת "הולדת ונוס" ו"הפרימוורה" של בוטיצ'לי, איך האידיאל הנשי בא לידי ביטוי באישה עגלגלה, ענוגה צמח הזרם 18־ וחושנית. באמצע המאה ה הרומנטי, כשהנשים ביצירות קיבלו רכות ומוצגות כמרגישות בנוח עם גופן. כדוגמה, ביצירתו של רנואר "רוחצת האוספת את שערה", נראית נערה ערומה ובשרנית בטבע, כשהיא נינוחה ומרגישה טוב עם גופה הלא רזה. , בעיקר כשהצילום 20־ המהפך הגיע במאה ה הפך את גוף האישה למקדם מכירות. אז החלו להיות מוצגים מודלים נשיים שדופים ורזים, כשאחד ההסברים הוא דווקא ההשקפה הפמיניסטית, שניסתה לטשטש את ההבדלים הפיזיים בין הגברים לנשים. האישה מיוצגת כרזה, בעלת ישבן קטן, חזה שטוח, גוף צר וארוך ומראה נערי (טוויגי). תפיסות מוקצנות של הרזון כאידיאל היופי הנשי נבעו מתעשיית האופנה והדוגמנות. עם זאת כיום ניתן לראות שהאופנה מתחילה להשתנות, ואידיאל היופי הנשי מקבל איזון הבא לידי ביטוי בנשים חטובות, נאות גזרה, בעלות מראה בריא ולא שדוף וחולה. היופי הנשי נסמך על המודעות הגוברת לחשיבותו של קיום אורח חיים בריא ומאוזן, הכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה. שמירה על עקרונות אלו מבטיחה לא רק יופי חיצוני, כי אם גם תחושה פנימית טובה המקרינה כלפי חוץ.

צילום: אלבום פרטי

החורף כבר כאן, זמן מתאים להכין בקלות מרק כתום בריא, טעים ומשביע. ירקות כתומים ידועים כעשירים בנוגדי חמצון, הם מחזקים את המערכת החיסונית וטובים לבריאות הגוף והעיניים. מכיוון שרוב הירקות הכתומים מסיסים בשומן, הוספת שומן בריא (שמן זית, אגוזים או אבוקדו) משפרת את ספיגת הוויטמינים והמינרלים שבהם. מרק כתום וזוהר ממטבחה של זוהרה זולברג גזרים קטנים ובטטה בינונית מגורדים דק 2  ס"מ מגורדת דק 5 על 5- דלעת – חתיכה של כ  כף רסק עגבניות מרוכז  כף אבקת מרק ללא חומרים משמרים או לחילופין  כף או יותר מתערובת תבלינים ביתית (כף פפריקה מתוקה, כף זרעי כוסברה טחונים, כף אבקת בצל, חצי כף מכל תבלין: כורכום, פפריקה מעושנת, מלח דק) כפות שמן זית 2  אופן ההכנה: לשטוף היטב את העדשים במסננת, להכניס לסיר עם כל הירקות המגורדים ורסק העגבניות. להוסיף ס"מ מעל הירקות. 3־ מים עד כיסוי בגובה של כ כפות 2 לתבל, להרתיח ולבשל עד ריכוך. להוסיף שמן זית לקראת סיום הבישול. להגשה: אפשר להשאיר את המרק כמו שהוא, ואפשר לטחון למרקם חלק בבלנדר מוט. לפזר למעלה מעט כוסברה / פטרוזיליה קצוצה ולעטר בשמן זית. הערה: אפשר להוסיף ולהחסיר ירקות מהמתכון ובהחלט אפשר לגוון בתיבול. חומרים: גרם) 250( חצי חבילת עדשים כתומות  בצל קטן קצוץ לקוביות קטנות 

צילומים: שאטרסטוק

עושים "החלפות"

לא אחת שומעים את המשפט: אוכל הוא נחמה, מתוקים הם נחמה. גם אם זה נכון, אין להתעלם מההשלכות של ה"נחמה" הזו. הווה אומר, יש מרכיבים מזון שעלולים לגרום לבעיות בריאות. השפע של העולם המודרני מספק שלל תחליפים בריאים ו"מנחמים" לא פחות. בא לכם על משהו מתוק? אפשר למשל להחליף חלק מהשומן בעוגות בחושות ובמאפינס ברסק תפוחים או בבננה, ואפשר להחליף שמנת ביוגורט. התחליפים עדיין ישאירו את הטעם, אבל יעניקו את ההבדל במספר הקלוריות. רעיון נהדר הוא להשתמש בסילאן טבעי או במייפל טבעי (ללא תוספת סוכר) במקום סוכר או דבש. ואם בא לכם על קציצות בשר או דגים או אחרות? אז ראשית אפשר לטגן בצל במים, וזה מאוד פשוט. מתחילים לטגן אותו על מחבת יבשה, וכשהוא מתחיל לגלות סימני הידבקות למחבת, מוסיפים כף עד שתי כפות מים, כל פעם כך עד שהבצל נראה שחום ורך. אפשר להחליף את פירורי הלחם בשיבולת שועל דקה. וכמובן, אפשר לאפות את הקציצות במקום לטגן.

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 6

בכל בדיקה אית

בכל בדיקה אית

בכל חלו אית

לכל מקו אית

בכל מגע אית

יש רגעים שצריכים לקחת ללב! הדמיית לב וירטואלית תלת ממדית לגילוי מוקדם של מחלות לב טרשת העורקים בלב מהווה את סיבת התחלואה והתמותה העיקרית בעולם המערבי. גורמים כמו: עישון, יתר לחץ דם, סוכרת ועליית רמות השומן בדם יכולים לגרום למחלות לב בדיקת צנתור לב וירטואלי הינה בדיקה לגילוי מוקדם של מחלות לב הבדיקה אינה פולשנית, אינה מצריכה הכנות מיוחדות ומפוענחת על ידי קרדיולוגים ורדיולוגים מומחים בתחומם גילוי מוקדם מאפשר טיפול המונע את התפתחות והתקדמות התהליך הטרשתי בעורקי הלב, ובכך עשוי למנוע התקף לב ולהציל חיים! אין יותר תירוצים, מהיום הולכים להיבדק. קבעו עכשיו בדיקת צנתור וירטואלי שתאפשר גילוי של המחלה עוד בשלביה המוקדמים. בדיקת צנתור לב וירטואלי גילוי מוקדם מציל חיים!

בכל שלב אית

בכל בדיקה אית

בכל בדיקה אית

בכל צעד אית

* 3088 לפרטים נוספים וקביעת בדיקה:

קשה לאבחן, אך יש טיפול סרטן השחלות:

סרטן השחלה הוא גורם התמותה הראשון מבין גידולי מערכת המין הנשית. הסיבה להתפתחות שנפוצה בעיקר BRCA המחלהאינה ברורה, ולעיתיםמקורה בשינוייםבגניםשונים כמו מוטציה בגן בקרב יהודים ממוצא אשכנזי. על אף שמדובר בגידול אלים ומאתגר לגילוי, בשנים האחרונות נוספו טיפולים חדשים שמעכבים את התקדמות המחלה ומשפרים את הישרדות החולות

כיצד מטפלים בסרטן השחלה כיום ומהן ההמלצות העדכניות? "הטיפול משולב בעיקר מכימותרפיה וניתוח. בעשור האחרון פותחו גם טיפולים ביולוגיים, שניתנים בתום סבבי הכימותרפיה והניתוח, ונמצאו כמעכבים את התקדמות המחלה. מדובר בקבוצת הטיפול המכונה ', שנועדה להפחית הסיכוי לחזרת המחלה", PARP 'מעכבי מסביר פרופ' ואקנין. הטיפול מבוסס על חומר שפועל בתא הגידול, שבמקרים DNA כנגד מנגנון תיקון ה־ ספציפיים אלה רגיש יותר, כי מנגנון התיקון כבר פגוע . "למעשה כשיש גידול BRCA כתוצאה מהמוטציה בגן או BRCA גדול, בנשים שנושאות את המוטציה של הגן , BRCA בנשים שבגידול המקורי שלהן התגלתה בעיה ב־ הפתרון הוא ניתוח וכימותרפיה", מסביר פרופ' ואקנין, "אבל כדי למנוע את ההישנות של המחלה – ניתן את כטיפול יומיומי". PARP מעכב בשנתיים האחרונות נכנסה לסל בדיקת דם לגילוי עבור נשים בריאות ממוצא אשכנזי. BRCA מוטציות בגן ממוצא אשכנזי מלא או 25 "אני ממליץ לכל אישה מעל גיל חלקי לבקש מקופת החולים הפניה לביצועה. אם נמצאה נשאית, היא נכנסת למסלול מעקב קפדני יותר, הכולל נרתיקי שנתי או חצי שנתי, לצד בדיקה גינקולוגית US ", אומר פרופ' ואקנין. "כיום ההמלצה CA 125 ובדיקת סמן למאובחנות היא כריתה מונעת של השחלות והחצוצרות, פעולה המפחיתה את הסיכוי לפתח סרטן שחלה מעשרות ההליך מומלץ BRCA1 . בקרב נשאיות 3%-5% אחוזים לכ- , כלומר 45-40 – החל מגיל BRCA2 וב־ 40-35 החל מגיל עם סיום התוכנית המיילדותית. אפשר לבצע זאת בהליך לפרוסקופי זעיר־פולשני". עוד הוא מוסיף: "חשוב לזכור, שאפילו גם אם חלילה חליתן, יש היום טיפולים שמסייעים  בהפחתת הסיכון להישנות מחלה". לסיכום, מה חשוב שנשים יידעו בהיבט של גילוי סרטן השחלה?

מוגש כשיר ות לציבו ר בחסות MSD אסטרהזניקה ו־ , כמה שנים לאחר שאימה 2015 בשנת נפטרה מסרטן, חשפה השחקנית ההוליוודית אנג'לינה ג'ולי, כי עברה סדרת ניתוחים לכריתה מניעתית של

פרופ' צבי ואקנין, מנהל היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית ואגף נשים במרכז

השדיים, החצוצרות והשחלות בגופה. ג'ולי נימקה את הבחירה לעבור את ההליך החריג, בכך שהיא נשאית ונמצאת בסיכון לפתח בעתיד BRCA של מוטציה בגן גידול סרטני באיברים אלה. בעוד שכיום גילוי מוקדם של סרטן שד אפשרי בזכות בדיקות סקר שגרתיות דוגמת ממוגרפיה ואולטרסאונד, הרי שבתחום סרטן השחלות בידי הרפואה אין עדיין כלים יעילים מספיק לכך. ראשית נכיר את הנתונים: המרכז הלאומי לבקרת מחלות, שבדק את כלל סוגי הסרטן בקרב נשים בישראל, מפרסם הגידולים הממאירים השכיחים ביותר 2019 כי נכון לשנת ), מעי גס, ריאות וסרטן הרחם. 33% בהתאמה הם: שד ( סרטן השחלות ממוקם אומנם רק במקום העשירי, מכלל הגידולים, אך בשיעורי תמותה 2.4%־ עם כ הוא נמצא במקום השישי, עם שיעור פטירה של מכלל המאובחנות בסרטן. 5.4%־ כ "השכיחות של סרטן השחלה אינה גבוהה יחסית לגידולים אחרים, אבל מדובר בגידול קטלני בשל האבחון המאוחר. על אף שנערכו מחקרים וניסיונות רבים, טרם נמצאה דרך לגילוי מוקדם. ישראל גם מתאפיינת בשכיחות גדולה יותר של סרטן שחלות בשל הימצאות , שעוברים BRCA2 - ו BRCA1 מוטציות בגנים - כמתקני 90 בתורשה. גנים אלה התגלו בשנות ה־ , אולם במקרים מסוימים כשמשתבש מנגנון DNA התיקון, התוצאה עשויה להביא להתפתחות גידול פרופ' צבי ואקנין, מנהל היחידה סרטני", מסביר לגינקולוגיה אונקולוגית ואגף נשים במרכז הרפואי . "אנחנו יודעים שבקרב יוצאי שמיר (אסף הרופא) ) הוא נשא של אחת 2.5% ( 40 אשכנז אחד מכל , BRCA2 ו־ BRCA1 מוטציות מייסד בגנים 3 מ־

הרפואי שמיר (אסף הרופא). צילום: פרטי

ואפשר לדעת בדיוק היכן נמצא הפגם. הנשאות מעלה את הסיכוי לסוגי סרטן מסוימים, בעיקר בשד ובשחלה. במקרה של סרטן השחלה שיעור הסיכון לפתח את עומד על BRCA1 המחלה בקרב נשאי מוטציה בגן ובגילאים 15%-30% על כ־ BRCA2 ובגן 40%-60%־ כ צעירים יותר. בסך הכול השכיחות של מקרי סרטן השחלה באוכלוסייה שאינה נשאית עומדת על ", מוסיף פרופ' ואקנין. 1.4% בזמן שניתן לאתר גידול בשד באמצעות מישוש או בהדמיה מתקדמת, הבעיה העיקרית באבחון הגידול השחלתי היא היעדר תסמינים ספציפיים. אלה מופיעים בשלב מאוחר וכוללים למשל תלונות על נפיחות הבטן, הפרעות שונות במערכת העיכול והיווצרות מיימת (נוזל) בחלל הבטן. למרבה הצער, עד לאבחון סופי הגידול מספיק להתפשט בחלל הבטן ולשלוח גרורות. "אישה מגיעה עם ממצא בשחלה או בחלל הבטן, עוברת הערכה ונשלחת לבדיקות הדמיה דוגמת אולטרסאונד, שיכולות לכוון אותנו לאבחון. בהמשך דוגמים את רקמת הגידול או הנוזל", מסביר פרופ' ואקנין. "לפעמים מתאפשר אבחון מוקדם מסיבות מקריות, למשל כשנדרש ניתוח גינקולוגי ובמהלכו

מתגלה הגידול. גילוי מוקדם אפשרי גם כשהגידול ממוקד בשחלה ובחצוצרה, והן נכרתות בניתוח להפחתת סיכון".

אנג'לינה ג'ולי

MSD ו־ הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 8

צילומים: באדיבות כללית

בחזית הרפואה הדיגיטלית ישראל היא אחת המדינות פורצות הדרך בתחום הבריאות הדיגיטלית, בעיקר בזכות כללית, אשר מציעה מעטפת מלאה של שירותי רפואה מרחוק אולטרסאונד ביתי מכשיר טייטו

צופים בסרטונים ושולחים לאישה ההרה את הפיענוח. מדובר בשירות פורץ דרך, בלעדי ללקוחות כללית, המשנה את האופן שבו מנוהל מעקב ההיריון. נער או נערה מתבגרים או הוריהם, שרוצים להתייעץ עם מומחה ברפואת עור בשל אקנה או בעיה אחרת בתחום רפואת עור, יכולים לקבל ייעוץ וטיפול באמצעות שירות רופאי עור און־ליין. השירות מאפשר שליחת תמונות לרופאים באופן מאובטח, והרופא מנפק הפניות לבדיקות הנדרשות ולטיפול תרופתי במידת הצורך. צריכים תרופה? גם כאן לא חייבים להגיע לבית המרקחת. כללית מציעה שירות להזמנת תרופות און־ ליין וקבלתן עם שליח עד הבית או באיסוף עצמי מבית המרקחת. כלומר מעגל שלם של ייעוץ, אבחון וטיפול - והכול במתכונת מקוונת. טיפול רפואי בכל מקום ובכל זמן השירות הדיגיטלי הגיע גם לתחום של ליווי ההיריון. האישה ההרה קובעת מראש עם אחות ליווי ההיריון סדרת מפגשים אחת לחודש. בכל מפגש דיגיטלי כזה האחות והאישה ההרה עוברות על כל הבדיקות הנדרשות, מתכננות את המשך המעקב והנשים ההרות אף מקבלות ערכה ביתית לבדיקת רמת החלבון בשתן, שאותה הן מבצעות בביתן. אלו רק מספר דוגמאות לשירותי און־ליין שמציעים בכללית, אבל חשוב לזכור ששירות און־ליין אינו נותן מענה לכלל המצבים הרפואיים, ולכן בכללית פועלים כל העת לפתח שירותים בערוצים מקבילים - מפגשים פיזיים ודיגיטליים. נכון להיום נקודת הטיפול הרפואי נמצאת בכל מקום ובכל זמן, בזכות שירותים מקוונים. שירותים אלה מסייעים לצמצם פערי זמינות, כוח אדם ומרחקים גיאוגרפיים בין מרכז לפריפריה, תוך שהם מתאימים למגוון הגילאים והמצבים הרפואיים. שילוב שירותים אלה יחד עם הפריסה הרחבה של מרפאות ובתי החולים של כללית ברחבי הארץ והרצף הטיפולי שביניהם, מביא לכך שלמטופלים מוצעת בחירה רחבה, והם נהנים  משירות איכותי, זמין ונגיש, המותאם לסגנון חייהם.

בהיקפים חסרי תקדים בארץ ובעולם. היא 24/7 און־ליין מציעה מעטפת רחבה ומקיפה של שירותים ומאפשרת לרופאים ולמטופלים לתקשר בנתיבי שירות מגוונים. מעגל שלם של ייעוץ, אבחון וטיפול און־ליין כיום לקוח יכול לבחור בין מפגש עם הרופא האישי בשיחת טלפונית, בשיחת וידאו או בייעוץ און־ליין עם רופאי ילדים ומשפחה בשעות הערב והלילה - כשהכול מתנהל באמצעות אפליקציה חדשנית ועדכנית. לאפליקציה מצטרף מכשור ביתי, שבעבר היה נחלת הצוותים הרפואים בלבד, וכיום ישנן גרסאות שמאפשרות למטופלים להפעיל את המכשירים בעצמם. בלילה הילדה מתלוננת על כאבי 21:00 אם בשעה אוזניים וקיים חשש שמדובר בדלקת, לקוחות כללית אינם צריכים להמתין לפתיחת המרפאה. ההורים יכולים להתחבר לשירות רופאי ילדים און־ליין, לבצע - TYTO בהדרכת הרופא בדיקה באמצעות

בשנים אחרונות אנו עדים לביקוש גובר לשירותי רפואה מרחוק לצד עלייה בביקוש לשירותים רפואיים הניתנים פיזית. איך שתי מגמות הללו מתקיימות יחד? ומה הדבר דורש מכללית, המספקת שירותים רפואיים

מיליון לקוחות? 4.8־ ל "השינויים שמתחוללים בצריכת שירותים מקוונים אינם פוסחים על עולם הבריאות", אומר ליאור וולף, ראש אגף רפואה מקוונת בחטיבת מערכות מידע ודיגיטל בכללית. "אנו חיים במציאות שבה ניתן לקבל כל שירות באופן מקוון, והמטופל מצפה שגם השירות הרפואי יהיה , מכל מקום ובכל זמן. הוא רוצה אפשרות 24/7 זמין לבחור כיצד לקבל את השירות – במפגש פיזי במרפאה בבוקר או במענה דיגיטלי־וירטואלי בשעות הלילה. האתגר שלנו כנותני שירות הוא להציע למטופלים שלנו מעטפת שירותים רחבה ואיכותית, שתאפשר להם בחירה ותסייע להם בניהול בריאותם". גם בני הגיל השלישי מקוונים

מכשיר רפואי ממוזער, המאפשר לבצע בדיקות מרחוק (חום, גרון, אוזניים, דופק, ריאות, בטן ועור). המדדים הרפואיים משוגרים לרופא, ובהתאם למדדים הוא ממליץ על הטיפול – וכל זה כאשר המטופלת והרופא בשני מקומות שונים. מדי חודש מתקיימים אלפי מפגשים כאלה ואפילו מתאפשרת התייעצות של מטופלים כשהם בחו"ל ולקחו איתם . TYTO את מכשיר ה־ אישה הרה שמרגישה שהיא מעוניינת לבצע אולטרסאונד לעובר, שלא במסגרת המפגש במרפאה, יכולה להצטייד במכשיר אולטרסאונד ביתי ממוזער, המתממשק לסמארטפון ומאפשר לה לבצע באופן עצמאי סריקת אולטרסאונד של העובר. בהמשך היא שולחת את הסרטונים הביתיים לפיענוח במוקד ייעודי, המנוהל על ידי מומחי בית החולים לנשים בילינסון. המומחים במוקד

, 20 די ברור שצעירים בשנות ה־ שנולדו וגדלו בעולם דיגיטלי, מצפים לקבל שירותים רפואיים און־ליין, אך מגמה זו אינה נחלתם הבלעדית. מנתוני כללית עולה, כי גם בני הגיל השלישי הם צרכנים דיגיטליים. "כיום בכללית יותר מהמשתמשים בשירותים 20% מ־ , כך 65 המקוונים הם מעל גיל שגם מטופלים אלה רוצים לקבל שירותים דיגיטליים לצד המפגשים הפיזיים במרפאה", מציין וולף. כללית היא החלוצה והמובילה באימוץ ובפיתוח שירותים רפואיים מרחוק. כמובילת שוק, היא מפעילה שירותי התייעצות

הכתבה מטעם כללית

9 ׀ 2022 דצמבר ׀ בריאות פלוס

מה בין השמנה לשיווי משקל? ׀ בריאות

המצב לא יציב אם השמנתם לאחרונה וגם התחלתם לפתע למעוד, כדאי שתדעו כיצד עודף משקל משפיע על היציבות שלנו, ומה ניתן לעשות כדי למנוע פציעות ופגיעה באיכות החיים ענתי גילעד 

של הגוף שלנו, בעיקר עלייה לא סימטרית, למשל השמנה בטנית. במצב כזה לגוף קשה יותר לשמור על שיווי משקל, כי הוא לא מחולק באופן סימטרי בין שני הצדדים, וזו סיבה נוספת לנפילות ולחוסר היציבות. "כמו כן במוח קיימת תפיסה של צורת הגוף שלנו במרחב. ברגע שהמשקל משתנה, המוח לא בהכרח תופס את השינוי באותו האופן, וכך ברגע שתמונת הגוף משתנה – אין הלימה בין התמונה שהמוח מקבל ובין המצב האמיתי של הגוף". מה ניתן לעשות כדי להחזיר לגוף את היציבות? "אחרי בדיקה מקצועית והבנת הבעיה, הטיפול מתמקד בהחזרת שיווי המשקל, וזאת באמצעות פיזיותרפיה. במסגרת זו למשל יתורגלו הליכה לאחור, מגוון תרגילים בעיניים עצומות, תרגול על משטחים לא קשיחים, כמו מזרון רך או כדור ספוג, הליכה על חול ים ועוד. המטרה היא להקנות לגוף יכולת להתמודד ולהגיב מהר למצבים של יציאה משיווי משקל. בקרב אנשים מבוגרים נוספת גם תמיכה חיצונית, כמו הליכון או מקל הליכה לסיוע בייצוב". מהן ההמלצות העיקריות בהקשר של עודף משקל ושיווי משקל? "ההמלצה כמובן היא לשמור על משקל גוף תקין, . למי שנמצא בעודף משקל BMI על־פי ערכי - מומלץ לרדת ולשמור על משקל תקין. כמו כן חשוב לנעול נעליים סגורות ונוחות, להוציא מהבית חפצים שאפשר להיתקל בהם, למשל שטיחים, להימנע מהליכה בחושך, להשתמש באמצעי עזר חיצוני כמו מקל הליכה וכמובן, לפנות לעזרה מקצועית. במקרה של נפילות חוזרות מומלץ לבדוק או לשלול סיבות רפואיות אחרות, כמו לחץ דם נמוך, נפילות סוכר, מחלות במערכת התנועה דוגמת פרקינסון, ליקויי ראייה ושמיעה, ליקויים במערכת הווסטיבולרית דוגמת  ורטיגו ועוד”.

כאבי פרקים ומפרקים, בעיקר בגיל המבוגר, שמקשים עלינו את ההליכה. וכשההליכה לא תקינה, אנחנו מועדים יותר לנפילות. כמו כן קיים עומס גדול יותר על השרירים. זה גורם להם להתעייף יותר מהר ולא למלא את תפקידם בשמירה על שיווי המשקל התקין. "למעשה, עלייה במשקל משנה את קו הכובד

תשדורת מכל המפרקים והרקמות בגוף ויודע מה לעשות כדי לסייע לי לשמור על יציבות". ומה קורה לשיווי המשקל שלנו כשאנחנו עולים במשקל? "במצב של עודף משקל מופעל יותר עומס על המפרקים והעצמות. במצב כזה יכולים להתחיל

, גמלאית 69 , הסיפור של עליזה תושבת פתח תקווה, דומה מן הסתם לסיפורם של רבים: במשך יותר משנה במהלך משבר הקורונה

היא הסתגרה בביתה, חוששת מהשלכות הנגיף. על אף שלפני המגפה נהגה לצאת כמעט מדי יום להליכה ולהתאמן אחת לשבוע במסגרת חוג התעמלות במתנ"ס הסמוך כדי לשמור על משקל תקין, הפחד להידבק גרם לה לוותר על הכול ולהישאר בבית. היא החלה להזמין משלוחי אוכל, ובילתה שעות ארוכות מול הטלוויזיה והמחשב, מה ק"ג 10־ שהביא בהדרגה לעלייה משמעותית של כ במשקלה. בד בבד ובאופן די מוזר היא מדווחת שהחלה לחוות מקרים של מעידות וכמעט נפילות בבית. "הייתי מאבדת שיווי משקל ומועדת 'בקטנה'. מצאתי את עצמי מחפשת רהיטים או קירות להיאחז בהם", היא מספרת ומוסיפה, "יום אחד, כשכבר אזרתי אומץ ויצאתי החוצה לקניות, נתקלתי במכשול על המדרכה, איבדתי את שיווי המשקל ונפלתי. הרגשתי כאבים עזים ואובחנתי עם שבר מאוד לא סימפטי בקרסול". עליזה נזקקה לגבס ולשיקום ממושך והפכה למוגבלת בחיי היומיום. עד היום, לדבריה, נותרה לה צליעה קלה כתוצאה מהמקרה. השמנת יתר משפיעה על הגוף באופנים שונים, ובין היתר ביכולתנו לשמור על שיווי משקל תקין ויציבות. שיווי משקל שאינו תקין עלול לגרום לנפילות, ואלה יגרמו לפציעות, לכאבים, לירידה בפעילות הגופנית וכתוצאה מכך לפגיעה באיכות החיים. נגה הולר־קאולי, פיזיותרפיסטית מוסמכת ומרצה לאנטומיה, מסבירה: "שיווי משקל נוצר מפעולה משולבת של מספר מערכות בגוף - מערכת שיווי משקל שנמצאת באוזן שלנו, מערכת הראייה שעוזרת לנו למקם את עצמנו במרחב, ומערכת נוספת שנקראת פרופריוספטיבית, המורכבת מחיישנים שנמצאים במפרקים, ברצועות ובגידים, ובכל רגע נתון הם משדרים למוח איך הגוף מסודר במרחב. לצורך הדוגמה, אם אני עומדת על רגל אחת – המוח מקבל לכך

חוזרים לשיווי משקל: תרגילים מומלצים להלן מספר תרגילים לשיפור היציבות. אפשר להקל את התרגילים אם נתמכים באביזר כלשהו, או להקשות אותם אם הידיים חופשיות וללא תמיכה. ובכל מקרה - אין לוותר על ייעוץ מקצועי פרטני. לעלות על קצות האצבעות  ולרדת. לעלות על העקבים ולרדת.  לעלות על האצבעות והעקבים,  כאשר הרגליים במצב פסיעה (רגל אחת קדימה והשנייה אחורה). לעמוד על רגל אחת, ואת הרגל  השנייה להניח על שרפרף/מדרגה (אם רוצים להקל את התרגיל) או באוויר. הליכה לאחור.  הליכה עקב בצד אגודל על קו  ישר - קדימה וגם אחורה. הליכה יחפה על משטחים רכים,  כגון, מזרון רך, דשא, חול ים. בתרגילים הנעשים בתוך הבית, אפשר לנסות לתרגל בעיניים עצומות על מנת להעלות את דרגת הקושי.

נגה הולר־קאולי, פיזיותרפיסטית

"עלייה במשקל משנה את קו הכובד של הגוף, בעיקר עלייה לא סימטרית, למשל השמנה בטנית. במצב כזה לגוף קשה יותר לשמור על שיווי משקל, כי הוא לא מחולק באופן סימטרי בין שני הצדדים"

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 10

רואים רחוק, רואים חד

הקטרקט - עכירות של עדשת העין - היא אחת התופעות השכיחות ביותר של הליך ההזדקנות הטבעי. מה הפתרונות המתקדמים לבעיה ואיך אפשר על הדרך לתקן גם בעיות ראייה אחרות?

השתלת עדשות להפחתת התלות במשקפיים טכנולוגיה חדשנית בתחום היא השתלת עדשות הפרמיום, שעיקר מטרתן היא הפחתת התלות במשקפיים לאחר הניתוח (מעבר להסרת העדשה העכורה). העדשה המלאכותית הסטנדרטית שמושתלת בניתוח קטרקט מכוונת למוקד ראייה אחד – לרחוק או לקרוב. כדי לאפשר ראייה חדה למרחק וגם לטווח הבינוני (מחשב) והקרוב (עיתון), פותחו עדשות תוך עיניות מולטיפוקליות מוקדיות), שיצרו מהפכה של ממש בעולם רפואת ¯ (רב העיניים. סוג נוסף של עדשות הפרמיום הוא עדשות עם "צילינדר", המתקנות אסטגמטיזם ומכונות עדשות טוריות. "לא לכולם מתאימות עדשות מולטיפוקליות", אומרת לוי. "כדי להתאים לכל אחת ואחד את העדשות בצורה המדויקת ביותר, דרושה הערכה קפדנית לפני הניתוח". מרכז הפרימיום בעין טל מתמחה בבדיקות קדם ניתוחיות ובחישובי עדשות לקראת ניתוחי קטרקט. צוות האופטומטריסטים במרכז מבצע למטופלים בדיקותקפדניות באמצעות מכשור מתקדם, ולאחריהן מתבצעת הערכה מדוקדקת והמלצה לרופא לגבי העדשה המתאימה עבור כל מטופל, אשר קריטית במיוחד בהשתלת עדשות הפרימיום. פרופ' אסיה מסכם: "השימוש באמצעים ניתוחיים מודרניים ועדשות תוך־עיניות מתקדמות, משפר לא רק את איכות הראייה אלא גם את איכות החיים, ומוריד את התלות במשקפיים המהווה אצל רבים מטרד יומיומי ומגבלה תפקודית בכל גיל". עין טל הואהמרכז הרפואי המוביל ברפואת עיניים בישראל. תחת קורת גג אחת מתבצעים מדי שנה בעין טל אלפי ניתוחים, טיפולי לייזר ובדיקות בכל תחומי רפואת העיניים, ביניהם קטרקט, גלאוקומה, רשתית, קרנית, פלסטיקה של העין ומרכז לטיפול בעין יבשה. מיטב המומחים והצוות הרפואי מעניקים שירותי רפואה פרטית בזמינות גבוהה בדגש על יחס אדיב וליווי אישי של המטופל. *6612 להתייעצות ותיאום תור חייגו הכתבה מטעם המרכז הרפואי עין טל - המוביל בישראל ברפואת עיניים

– עם הגיל מתרחשים בגופנו שינויים חלקם נפשיים, חלקם חיצוניים, חלקם פיזיולוגיים וחלקם קשורים בראייה. בדיוק כפי שנראהקמטוטיםעל גבי העור ככל שנזדקן, סביר להניחשרובנו נפתח

קטרקט. עם הגיל – הפרעת ראייה המתבטאת בעכירותשל עדשת העין הטבעית, מהווה את אחד הביטויים השכיחים ביותר של הליך ההזדקנות הטבעי. מהו קטרקט? קטרקט יכול להתבטא בירידה בראייה מעצם עכירות העדשה, ברגישות לאור ובסנוור, בראייה כפולה או בראייה דהויה, כשלעיתים יופיע סימפטום אחד בלבד ולעיתים יותר. בשלבים הראשונים של התפתחות הקטרקט הירידה בראייה ניתנת לשיפור בעזרת התאמתמשקפייםאו עדשות מגע, וכשהפתרון הזה אינו מספק, ניתן לשקול את הסרתו על ידי ניתוח. האבחנה של קטרקט נעשית על ידי רופא עיניים, לאחר בדיקת עיניים יסודית הכוללת הרחבת אישונים. סיבות נוספות לקטרקט מלבד הגיל הן תרופות, חשיפה ממושכת לשמש, עישון, טראומה שנוצרה לעין בעקבות חבלה, בעיות רפואיות כמו מחלת הסוכרת ועוד. ניתוח קצר עם אחוז סיבוכים נמוך ניתן לטפל בקטרקט באמצעות ניתוח קצר, פשוט יחסית ועם אחוז סיבוכים נמוך, במהלכו מסירים את עדשת העין הטבעית העכורה ובמקומה משתילים עדשה מלאכותית. הניתוח נחשב להתערבות הכירורגית השכיחה ביותר ברפואה, עם אחוזי הצלחה גבוהים, והוא מתבצע לרוב בהרדמה מקומית ובאופן אמבולטורי (ללא אשפוז). גם ההחלמה די מהירה. השיפור בראייה נצפה בתוך ימיםספורים, כשהראייה שבועות מיום הניתוח. 4-6 המיטבית מתקבלת בדרך כלל "לקראת הניתוח, על המטופל לבצע מדידה קדם ניתוחית המכונה ביומטריה, שמודדת פרמטרים שונים של העין באמצעות מכשירים מתקדמים ומתוחכמים", אומרת עדי לוי, מנהלת מרכז הפרמיום והאופטומטריה בעין טל – המרכז הרפואי המוביל בישראל ברפואת עיניים.

פרופסור אהוד אסיה, המנהל הרפואי של מרכז עין טל, מומחה ברפואת עיניים וניתוחי קטרקט

ניתוח קטרקט באמצעות לייזר בשנים האחרונות פותחו טכנולוגיות מתקדמות בתחום ניתוחי הקטרקט, ביניהן טכנולוגיה המאפשרת שימוש בלייזר, שמעלה את רמת הדיוק ורמת הבטיחות של הניתוח. המילה לייזר עלולה להרתיע, אבל ההפך הוא הנכון. "מדובר בטכניקה ניתוחית שבה הלייזר משמש אותנו לבצע חיתוכים מדויקים", מסביר פרופסור אהוד אסיה, המנהל הרפואי של מרכז עין טל, מומחה ברפואת עיניים וניתוחי קטרקט. "מדובר בלייזר מיוחד, הפועל כסכין מיקרוכירורגית בדיוק של חלקיקי המילימיטרים, החותך ו'מפסל' את הרקמה, ועושה את זה בצורה מושלמת". הניתוח מתחלק לשניים. תחילה מתבצע חיתוך של מעטפת העדשה, ולאחר מכן החלפה של העדשה העכורה בעדשה חדשה. ישנן מספר סוגי עדשות תוך עיניות שניתן להשתיל, ופה נמצא יתרון נוסף לניתוח - היכולת לנצל אותו לשדרוג איכות הראייה, כך שהמטופל לא יזכה רק להיפטר מהקטרקט אלא גם ייהנה מראייה טובה יותר מזו שהייתה לו.

11 ׀ 2022 דצמבר ׀ בריאות פלוס

הכירו את הכוכב החדש של עולם הרפואה הפלסטית Renuvion (J-Plasma) המכשיר המהפכני שמשנה את עולם ניתוחי עיצוב הגוף

( משמש בעצם כטיפול משלים, גם במסגרת J-Plasma) שאיבות שומן וגם בניתוחי מתיחת בטן, בהידוק העור האזור מסביב לשאיבה". "הטיפול האופטימלי יהיה באזורי הירכיים, הבטן, הגב ובכל אזור שבו מתבצעת שאיבת שומן", מסביר ד"ר מילט, "הטיפול עובד מעולה ומכווץ את העור בצורה טובה. לעיתים אף ניתן להחליף באמצעותו את ניתוח מתיחת הבטן". שביעות רצון גבוהה בקרב מטופלות אחד הקריטריונים החשובים למדידת הצלחה של טיפול אסתטי חדשני הוא מידת שביעות רצון המטופלים Renuvion (J-Plasma( עצמם. ד"ר מילט מספר, שטיפול הוא אחד הטיפולים המבוקשים על ידי מטופלות/ים במרפאה. ד"ר נידם מסכם: "הן מגיעות לביקורות ומדווחות על כך שהעור מוצק, נראה במראה אחיד, ללא כפלים ורפיון וללא חוסר אחידות המאפיין ניתוחי שאיבת שומן". משווק בישראל על ידי Renuvion (J-Plasma( מכשיר חברת אלפאמדיקס, המתמחה בשיווק מכשור מתקדם FDA ,CE בתחום האסתטיקה. המכשיר מאושר על ידי  ומשרד הבריאות.

הכרוכים בחיתוך עור ו/או שאיבה קונבנציונלית.

הגוף שלנו עובר שינויים רבים במהלך החיים: ירידה ועלייה במשקל, היריון והנקה בקרב נשים ושינויים הנגרמים מאורח חיינו. גמישות העור יורדת ופעמים רבות נוצר רפיון עור בבטן, במותניים, בזרועות ובירכיים. ניתוחים

מה אומרים המומחים?

, מומחה ד"ר ג'רמי נידם בכ י ר ו רג יה פלסט ית , המציע את טיפולי הגוף

70 לעיצוב הגוף, ובראשם שאיבת שומן, שהחלו בשנות ה־ של המאה הקודמת, ממשיכים להיות רלוונטיים עד היום, כשהפופולריות שלהם עלתה עם השנים, ועימה .) J-Plasma( Renuvion באה גם בשורה חדשה: מכשיר ה־ מדובר בטכנולוגיה אמריקאית שכבשה את עולם הפלסטיקה בסערה, ומיועדת להשגת תוצאות הידוק וחיטוב משמעותיות יותר מאשר ניתוחי שאיבה קלאסיים. עבור המנתח הפלסטי, מדובר בעליית מדרגה המאפשרת לו להציע פתרונות לבעיות שלא התאפשר לטפל בהן קודם: החל מהידוק משמעותי של העור באזור הבטן, מתיחת עור עודף באזור הזרועות, ירך פנימית וצוואר. טכנולוגיה ייחודית זו מאפשרת במקרים מסוימים להימנע מחיתוך העור לשם מתיחתו (לדוגמה אזור הזרועות) והשארת צלקות גדולות ונראות לעין. כעת מטופלים יכולים ליהנות מתוצאות טובות ומהירות יותר. למי הטיפול מיועד? מתאים לאנשים בעלי Renuvion (J-Plasma(־ הטיפול ב משקל תקין עד עודף משקל קל, הסובלים מעור רפוי וחסר אלסטיות באזורים שונים בגוף. איך עובדת הטכנולוגיה? מבוסס על טכנולוגיה ייחודית Renuvion (J-Plasma ( הנקראת אנרגיית פלזמה, המשלבת שימוש בגז הליום וגלי רדיו. הטיפול מתבצע בחדר ניתוח על ידי מנתחים פלסטיים מורשים, ובמהלכו נוצר הידוק משמעותי של העור למראה מתוח ואחיד. במקרים מסוימים התוצאה נראית כבר בתום הטיפול, כיוון שכיווץ העור נעשה באופן מיידי בטיפול אחד בלבד. אולם התוצאה האופטימלית מתקבלת כמה חודשים לאחר מכן, ונשמרת למשך שנים. זמן ההחלמה קצר ביחס לניתוחי גוף סטנדרטיים,

Renuvion של מכשיר ( מאז כניסתו J-Plasma) 100 לישראל, עם מעל נ י ת וח י ם בש ימ ו ש המכשיר: "הטיפול עם מכשיר הפך Renuvion (J-Plasma ( להיות כלי עבודה בסיסי בניתוחי שאיבת שומן. כיום כבר אינני יכול לתכנן ניתוח שאיבת שומן, בלי השלמת התהליך באמצעות המכשיר. העור פחות מוצק ואלסטי, 35 "למטופלים מעל גיל ועל כן ההשלמה לשאיבת השומן הכרחית ביותר. כמו כן למטופלים שאינם מועמדים עדיין לניתוח מתיחה, מאפשר המכשיר השגת תוצאה של מתיחה נהדרת ללא ניתוח". "הטיפול אידיאלי לאזור הבטן, המותניים והגב התחתון. באמצעות הטיפול ניתן להשיג מענה ותוצאה לכל חגורת הבטן ממש, לעומת ניתוח מתיחה, שבו נזדקק לכמה אזורי ניתוח. באזור הזרועות והירכיים הפנימיות מדובר במהפכה, שכן מרבית המטופלות לא מרוצות ממראה Renuvion הזרועות והירכיים עם הגיל, ובשימוש ב־ ) ניתן למצק עור רפוי ללא חתכים וצלקות". J-Plasma(

הכתבה מטעם אלפאמדיקס

ד"ר ערן מילט, מומחה , בכיר ורגיה פלסטית בעל מרפאה לכירורגיה

פלסטית בתל אביב, המתמחה בעיקר ב ע י צ ו ב ה ג ו ף , מסב יר שמד ובר בבשורה חדשה של ממש בתחום: " עד היום הטיפול באזורים בעלי מצבורי שומן גדולים באמצעות שאיבת שומן היה מצריך

לפני

בקרה קפדנית, שכן במקרים של שאיבה גדולה מדי, הדבר היה יכול ליצור רפיון של העור, אשר בסופו של Renuvion דבר יוביל לתוצאה לא מספקת. מכשיר ה־ ( ממצק את העור לאחר הליך השאיבה, דבר J-Plasma) החוסך פרוצדורות כירורגיות מורכבות כמו מתיחת בטן, שהיו האופציה היחידה עד היום לטיפול ברפיון עור משמעותי, כך שמדובר בתוספת משמעותית המאפשרת Renuvion להעלות את שביעות הרצון של המטופלים.

אחרי

Renuvion (J-Plasma ( לפני ואחרי טיפול בזרועות על ידי ד"ר ג'רמי נידם

Renuvion (J-Plasma ( לפני ואחרי טיפול בבטן במכשיר dr. Vaishaili Doolabh צילום וטיפול:

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 12

לאימון Effectivate לאצריך להתייאשמירידה בזיכרון בגיל המבוגר. התוכנהשלחברת ומעלה. "אימון של שלוש פעמים בשבוע יכול 55 המוח פותחה מתוך מחשבה על בני לחזק את היכולות הקוגנטיביות והזיכרון", אומר מייסד החברה שי גרנות תשכחו מלשכוח

לעבוד במקביל על זמן התגובה, איכות התגובה, היכולת לשלוף מידע במהירות מהזיכרון ולזכור פרטים – דברים שאפשר להשתמש בהם ביומיום. התוכנה לומדת את המשתמש – ולכן יש חשיבות לרציפות ולמנוי לתוכנית. אנחנו לא נותנים פתרון אחד לכולם. כל לקוח מתפתח עם אינם כמו אדם מבוגר". 20 או צעיר בן 15 התוכנה. נער בן ליווי של שיאן גינס בתחום הזיכרון , התוודע לעולם הזה בעקבות מצבו של אביו. 48 גרנות, "אנחנו רואים לא פעם אנשים מבוגרים שיושבים בשיחה עם המשפחה או החברים ופשוט נודדים למקומות אחרים, כי הם לא מצליחים לעקוב, ושוכחים את מה שרצו להגיד. מבחינתי, הם ויתרו על איכות החיים ועל הרלוונטיות שלהם. הזיכרון שלנו מתחיל להיות רופף עם הזמן. מדרון . אז זה פחות 45 הצניחה מתחיל לקרות בסביבות גיל מפריע לך, אבל עם השנים זה יותר מציק ומפריע ושכיח", אומר גרנות ומוסיף, "היום אני אומר בביטחון, שאנחנו מצליחים לעזור לאנשים. יש לנו צוות מומחים מהשורה הראשונה, ביניהם נוירופסיכולוגים וחוקרי מוח, ששותפים איתנו בפיתוח המוצר כדי להביאאותו לאיכויות המצוינות שאנו שואפים אליהם". מי שמלווה את החברה הוא ערן כץ, שיאן גינס בתחום הזיכרון ומחבר רב המכר "סוד הזיכרון המצוין". כץ חולק עםמשתמשי התוכנהאת הטיפיםשלו, הרלוונטיים לשימוש בחיי היומיום, והוא שותף פעיל בפיתוח התרגילים, תוך

"המוח הוא איבר גמיש וניתן לחזק אותו ביעילות רבה אם עושים תרגילים שעובדים על מספר יכולות ספציפיות", כך אומר שי גרנות, יזם ומייסד חברת . "למעשה, כולם יכולים Effectivate להמשיך לפתח את המוח בכל שלב

בחיים, ואלו חדשות מצוינות במיוחד לאנשים בגילאים מבוגרים יותר, שלא פעם מוותרים ובטוחים שאין להם כבר דרך חזרה". פיתחה תוכנה המיועדת לאימון המוח, Effectivate חברת עם מיקוד ייחודי המותאם לגיל הבוגר יותר. "יש מגוון תוכנות בשוק שעוסקות בחיזוק הזיכרון, אבל רק התוכנה ומעלה", מסביר 55 שלנו פותחה מתוך מחשבה על גילאי גרנות. "רשמנו מספר פטנטים בתחום והממשק שלנו מתאים בדיוק לקהל הזה: העיצוב, החשיבה על התכנים, על היכולות הספציפיות שנשחקות בגילאים האלה, על המהירות ועל העניין, וזה מתבטא בפידבק של הלקוחות". היא תוכנה ייעודית העובדת בגישה משולבת Effectivate של תרגול המנגנונים המוחיים הקשורים בזיכרון ובריכוז, יחד עם לימוד שיטות ואסטרטגיות זיכרון העוזרות בפעולות היומיומיות. התוכנה מתאימהאת האימון ליכולת האישית של המתרגל, במטרה לסייע לו להגיע לתוצאות אופטימליות ולמימוש הפוטנציאל המוחי שלו בזיכרון ובכלל היכולות הקוגניטיביות. "המערכת פותחה על בסיס המחקרים העדכניים ביותר בתחום הנוירופסיכולוגיה, שקובעים כי יכולת ההתפתחות, ההסתגלות והלמידה של המוח אינה מוגבלת על ידי הגיל. למעשה, כל אדם בריא יכול לשדרג את יכולות הזיכרון והתפקוד שלו, ובכך למנף את איכות חייו בכל שלב בחיים. זו ההשראה העומדת מאחורי המוצר המרתק שלנו", מספר גרנות, "המשתמשים בתוכנה מתחברים אליה מהמחשב, הטאבלט או הנייד, באמצעות האינטרנט וצריכים לתרגל דקות ביום, שלוש פעמים בשבוע או 15 את המשחקים יותר מכך". לדבריו, "התוכנה עוזרת לאנשים לשפר את איכות החיים, מכניסה עניין חדש לסדר היום שלהם, מאפשרת לשמור על 'כושר מוחי' ותומכת במערכות הזיכרון והקשב, לצד לימוד טכניקות ושיטות לזכירת פרצופים, שמות ומשימות,

מיקוד ביכולות וברכיבי הזיכרון הספציפיים שמאבדים פלוס. 55 בגילאי ה־ "לא להרים ידיים מול הידרדרות הזיכרון" "המסר שלנו הוא לא להרים ידייםמול הידרדרות הזיכרון", אומר גרנות, "בדיוק כמו שמקפידים לשמור על תזונה נכונה ועל אימון גופני, יש לשמור גם על המוח, האיבר הכי פעמים בשבוע יכול 3 דקות 15 חשוב שיש לנו. אימון של לעזור לעשות זאת בהצלחה ולהחזיר את רעננות המוח, העניין ויכולת הקשב, המיקוד והזיכרון לעוד הרבה שנים". בשירותי בריאות כללית הבינו את המשמעויות הבריאותיות של אימוני המוח, וחתמו על הסכם שיתוף , שמעניק למבוטחי כללית הטבה Effectivate פעולה עם משמעותית ברכישת התוכנה. "אנחנו גאים שנבחרנו להיות תוכנת האימון היחידה עבור המבוטחים של גוף בריאות כל כך משמעותי בישראל", מציין גרנות. "כללית עוזרת לנו בהפצת המוצר, מאחר שהיא השכילה להבין כמה אלף לקוחות. מדהים כמה 15 הוא חשוב. היום יש לנו כ־ שהמוצר שלנו עוזר לאנשים. אנשים כותבים לנו דברים מדהימים על איך שהתוכנה משפרת להם את הזיכרון. אנחנו עובדים עם התוכנה גם ביחידות רפואיות - בבתי החולים רמב"ם ואסף הרופא. התוכנה גם כיפית מאוד לשימוש. אנשים מתאמנים בה לפעמים כל יום. לא חייבים להגיע למספר הזה, אפשר גם פחות כמובן, אבל נהדר  לקבל כאלה תגובות". Effectivate הכתבה מטעם

13 ׀ 2022 דצמבר ׀ בריאות פלוס

ניתוחי הרזיה ׀ בריאות

במהלך חמישים השנים האחרונות פותחו מספר סוגים של ניתוחי הרזיה, שנועדו להכנה  לטפל בהשמנת יתר חולנית נכונה לניתוחים, כולל התאמה פסיכולוגית כך  קפדנית, יש חלק חשוב בהצלחתם הפכנו לאימפריה של ניתוחים בריאטריים בניתוחי הרזיה העולם שיאני

חמישה-שישה חתכים זעירים, ולפיכך התוצאות הקוסמטיות יפות, יש פחות כאבים וניתן לחזור במהירות לפעילות רגילה. כמו כן נמנעים סיבוכי הניתוחים הפתוחים, כמו זיהום פצע הניתוח או הופעת בקע בצלקת. מיני מעקף קיבה הוא מעקף קיבה בהשקה אחת, שבו יוצרים מהקיבה כיס בצורת צינור דק ומחברים אותו בצידו בהשקה אחת אל לולאת ס"מ. לולאת 150־ מעי בצורת אומגה באורך של כ המעי ארוכה יחסית למעקף הקיבה הרגיל. כיוון שההליך הכירורגי פשוט יותר, ניתן להשיג את היתרונות ארוכי הטווח של ניתוח המעקף ובו בזמן להקטין את הסיבוכים בניתוח. במעקף תריסריון משרים תת־ספיגה משמעותית וגורמים לאובדן משקל על ידי הפחתת ספיגה של קלוריות במעי הדק. הניתוח כולל הפחתה של נפח הקיבה וכן מעקף של מרבית המעי הדק. מעודף 80%–70% בניתוח כזה יורדים החולים עד המשקל. הירידה איטית ונמשכת לאורך שנתיים ויותר. לאחר הניתוח יש צורך בנטילת ויטמינים, ובמיוחד ויטמינים מסיסי שומן למשך כל החיים גרם חלבון ליום. 80 וכן להקפיד על תזונה של בעשור האחרון, השימוש בטכניקה לפרוסקופית יר פולשנית) בניתוחים בריאטריים הוריד ֵ ע ְ (ז משמעותית את התחלואה שלאחר הניתוח. כמו כן ישנה עלייה משמעותית בעניין שהציבור מגלה בטיפול הכירורגי בהשמנת יתר. עם הירידה במשקל נצפים ריפוי מלא או שיפור משמעותי במחלות הנלוות. לפיכך יש צורך להישאר במעקב רופא המשפחה כדי להפחית בהדרגה את הטיפול התרופתי ולהתאימו למצב החדש. בשלבים הראשונים של ההרזיה נמצא

השובע מלמדת שהטבעת הדוקה דיה, ובדרך כלל תהיה ירידה נוספת במשקל. מחקרים מעידים, כי בעקבות הניתוח יורדת באופן משמעותי רמתו של הורמון הרעב גרלין, שמקורו בקיבה. המנותחים מעידים כבר ביום שלאחר הניתוח על תחושה חדשה של שובע, ובנוסף סמ"ק, מה 50 מוגבל נפח קיבתם לארוחות של שתורם לירידה ניכרת במשקל. ריפוי או שיפור במחלות נלוות ניתוח נפוץ נוסף הוא שרוול קיבה, ובו נצפית ירידה מעודף המשקל. בניתוח יוצרים קיבה 60% של עד סמ"ק, כך מגבילים 50־ בצורת שרוול בנפח של כ את כמות האוכל לעשירית מנפח ארוחה רגילה. מעקף קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בארצות הברית והוכח, כי הירידה במשקל לאחריו נשמרת לאורך שנים רבות. בניתוח מחלקים את הקיבה ויוצרים כיס קיבה קטן, כשאת כיס הקיבה החדשה מחברים ללולאת מעי דק. מתיחת כיס הקיבה הקטן וירידה של הורמון הרעב גרלין מביאים לתחושה של שובע. המעבר ישירות למעי מביא לתת־ספיגה. היתרונות הבולטים של מעקף קיבה הם ירידה טובה במשקל והאפשרות לבצע את יר פולשני. הניתוח מבוצע דרך ֵ ע ְ הניתוח באופן ז

כיס קיבה קטן. בהתקנת הטבעת לא מבצעים כל חיתוך או הסרה של חלק מהקיבה. כמו כן אין חיבור בין הקיבה למעיים - כך נמנעים מרב הסיכונים המיוחסים לניתוחים הבריאטריים. הניתוח מבוצע באופן לפרוסקופי עם היתרונות של החלמה מהירה, פחות כאבים באופן משמעותי וצלקות זעירות עם תוצאה אסתטית יפה. הטבעת ניתנת לכוונון, ולפיכך ניתן להתאים את קוטרה לכל מטופל מבלי להזדקק לניתוח נוסף. לאחר ניתוח הצרת קיבה יש להקדיש כחצי שעה ולעיתים יותר לכל ארוחה, מאחר שכיס הקיבה קטן וגם המעבר אל שאר הקיבה צר. אכילה מהירה מדי או בליעה של מזון ללא לעיסה מספקת תסתום את הטבעת ותביא לתחושת צרבת, בחילה ואף להקאה. לאחר הניתוח חשוב גם ליטול מולטי־ויטמינים בצורת טבליות למציצה, כדי למנוע חוסרים. חשוב לעסוק בפעילות גופנית, המסייעת לחיזוק השרירים ולשמירה על המשקל. תהליך הירידה במשקל הוא איטי והדרגתי ונמשך שנתיים ויותר. לעיתים ישנה התייצבות של המשקל לתקופה של חודש עם ירידת מדרגה נוספת לאחר מכן. אם נצפית התייצבות במשקל או עליית משקל ומרגישים שוב רעב, ניתן לנפח את הטבעת ולהביא להידוקה. השבת תחושת

ישראל היא שיאנית העולם בניתוחי הרזיה (ניתוחים בריאטרי ים). מרכזים שבהם 30־ פועלים בה כ מבוצעים חמישה סוגים של ניתוחים

בריאטריים, בבתי חולים ציבוריים ופרטיים. בנוסף (הארגון OECD־ היא ניצבת במקום הראשון ב הבינלאומי לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי) במספר הניתוחים יחסית לגודל האוכלוסייה ובמקום השני בעולם. על־פי נתוני הרשם הלאומי לבריאטריה, מספר הניתוחים שעברו מבוגרים עלה ביותר מפי שניים 2015־ ניתוחים ב 10,000־ בתוך שנים ספורות: כ . ישראל היא 2010־ ניתוחים ב 4,200־ לעומת כ גם מהבולטות בניתוחים בריאטריים חוזרים, היה שיעורם 2017־ שנחשבים בעלי סיכון מוגבר: ב - כלומר כל מנותח שישי חזר על הניתוח 17%־ כ לפחות פעם אחת, לעומת ממוצע עולמי של . יש מנותחים שעברו גם שלושה, ארבעה 7% ואף חמישה ניתוחים, מה שכנראה מצביע על כך שהמוכנות שלהם לניתוח לא הייתה מספקת. ניתוח בריאטרי נועד לטפל בהשמנת יתר חולנית. הקריטריונים המקובלים לניתוח כזה ) מעל BMI( הם מטופלים עם ערך מדד מסת גוף , הסובלים 35 מעל BMI או מטופלים עם ערך 40 מתחלואות הקשורות בהשמנה: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה בשינה, מחלת לב, קוצר נשימה, כאבי גב, כאבים בפרקי הברכיים והפרעה בפוריות. חמישה סוגי ניתוחים השנים האחרונות פותחו מספר 50 במהלך ניתוחים להורדה במשקל. הצרת קיבה בטבעת הוא אחד הנפוצים שבהם. בניתוח מתקינים טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של הקיבה ויוצרים

הקריטריונים המקובלים לניתוח בריאטרי הם או מטופלים עם 40 מעל BMI מטופלים עם ערך הסובלים מתחלואות הקשורות 35 מעל BMI ערך בהשמנה: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה בשינה ועוד

16 המשך בעמוד

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 14

טיפולים חדשים גם לסרטן שד גרורתי סיבה לאופטימיות:

סרטן השד הוא הגידול הסרטני הנפוץ ביותר בקרב נשים. על אף שרוב החולות מאובחנות בשלב מוקדם, יש מי שמתגלות בשלב המחלה הגרורתי או שמחלתן חוזרת באופן מפושט. לאחרונה , החודרים היישר לתאי הגידול ומעכבים את HER 2 פותחו טיפולים יעילים לסרטן גרורתי מסוג התקדמות המחלה

יותר. הנוגדן מוחדר לתא הסרטני, ושם התרופה הכימותרפית משתחררת ממנו והורגת את התא. הכימותרפיה הזו יכולה להתפזר לתאים הממאירים הסמוכים ובכך להגביר את ההשפעה של התרופה על חיובי שטופלו בתרופות HER2 הגידול. חולות עם גידול מסוג זה, הראו שיפור משמעותי בהיבטים של האטת התקדמות המחלה והארכת תוחלת החיים. "בשנים האחרונות מנסים מדענים ברחבי העולם לבחון האם יש משמעות קלינית גם לטיפול בחולות עם ביטוי נמוך. עד לאחרונה כלל החולות שאובחנו HER2 נמוך של HER2 הוגדרו כחולות עם HER2 עם רמה נמוכה של שלילי. בשנה האחרונה חלו שינויים בתפיסה הזו, וחלק מהנשים שבעבר הוגדרו שליליות, מוגדרות כיום כחולות . HER2 עם ביטוי נמוך של האם לאור ההתפתחות המחקרית קיים סיכוי שסרטן שד גרורתי יהפוך למחלה כרונית? "בתחום גידולי השד אנחנו צועדים עקב בצד אגודל, ומדי פעם חווים קפיצה שמקדמת את התחום. בחלק לא קלאסי אנחנו כבר שם, כשבקרב HER2 קטן ממקרי מטופלות שמקבלות את הטיפולים, המחלה לא מרימה ראש במשך שנים", מסבירה ד"ר גל־ים. "חשוב לדעת , ואנחנו HER2 שכיום ישנם טיפולים יעילים יותר ל־ הולכים לכיוון של מחלה בשליטה למשך שנים רבות". מה המסר שלך לנשים? "לעיתים אנחנו פוגשים נשים שחשדו שיש להן גידול, ובשל חשש או מסיבות אחרות לא פנו לבירור. לאחר מספר שנים המחלה כבר התפשטה בכל הגוף והריפוי אינו אפשרי. אפשר למנוע התפשטות גרורות על ידי טיפולים בשלב המוקדם. ולכן ההמלצה הגורפת היא לא לחכות – טיפול מוקדם מציל חיים", אומרת ד"ר גל־ים. לסיכום, סרטן השד היא עדיין מחלה מאתגרת, אבל בשנים האחרונות חלו לא מעט פריצות דרך, וליותר ויותר חולות ישנן אפשרויות טיפול. אומנם בחולות עם מחלה גרורתית האתגר עדיין רב, ויש עוד דרך לא מבוטלת עד שיהיה ניתן לרפא גם מחלה מפושטת. יחד עם זאת הטיפולים החדשים מאפשרים במקרים רבים שמירה על איכות החיים ללא התקדמות המחלה למשך זמן  ארוך יותר והארכה משמעותית של תוחלת החיים.

בשנים האחרונות נערכים מחקרים על מנת לבחון האם יש משמעות קלינית לאבחון של חולות סרטן שד עם , מתוך HER2 גידול המתאפיין בביטוי נמוך של חלבון מטרה לגבש עבור החולות אסטרטגיית טיפול מותאמת. נוגדן הפועל כ"טיל מונחה מטרה" פרוטוקולים לטיפול בחולות סרטן השד נקבעים על־פי שיקולים רפואיים, בהתאם למצב החולה, סוג הגידול ושלב האבחנה. היות שהטיפול עשוי לכלול מספר מרכיבים כמו כימותרפיה, הקרנות, ניתוח, שחזור ועוד, חשוב ביותר שתתקיים עבודת צוות רב־תחומית. בבתי החולים מתקיימות ישיבות קבועות, בהשתתפות אונקולוגים, כירורגים, מקרינים, אנשי דימות, פתולוגים וצוות סיעודי, סוציאלי ופסיכולוגי, המחליטים יחדיו על תוכנית הטיפול המתאימה ביותר לכל מטופלת. במקרים של גידולים הורמונליים, מקובל לטפל בטיפולים שתפקידם לחסום את הפעילות ההורמונלית. הטיפול ההורמונלי מונע את חשיפת הגידול להורמונים. במקרים של גידולים המוגדרים "טריפל נגטיב" מקובל לטפל בעיקר באמצעות כימותרפיה, כאשר לחלק מהחולות מוסיפים תרופות אימונותרפיות – אלו תרופות שמפעילות את מערכת החיסון כנגד הגידול. במקרים של גידולים מסוג חיובי ניתן לטפל בתרופות המכילות HER2

מו גש כשיר ות לציבו ר בחסות אסטרהזניקה ישראליות 5,000 בכל שנה מאובחנות כ־ עם סרטן השד. עד לא מזמן, הערכה הייתה שאחת מכל תשע נשים תחלה במהלך חייה בסרטן השד. אולם בשנים

האחרונות, הסטטיסטיקה עומדת כבר על אחת לשמונה.. המודעות הגבוהה לגילוי מוקדם, לצד ביצוע בדיקות ממוגרפיה בהיקפים נרחבים מביאים ברוב המקרים לאבחון סרטן שד בשלב מוקדם, עוד בטרם שלח גרורות לאיברים אחרים. כתוצאה מכך הסיכוי לריפוי עומד על . בקרב רוב החולות, הגידול מתגלה בשלבים 80-90% כ־ מהמאובחנות מתגלות 10% מוקדמים, כאשר פחות מ־ 20% לראשונה בשלב של מחלה גרורתית. בקרב בערך מהמאובחנות בשלב המוקדם, המחלה עלולה להישנות ולהופיע בצורה מפושטת וגרורתית. סרטן השד נחלק לשלוש קבוצות עיקריות: – תאי הגידול מבטאים גידול חיובי לקולטנים להורמונים קולטנים להורמונים נשיים מסוג אסטרוגן ופרוגסטרון. גידולים אלו מגיבים יותר לטיפולים הורמונליים (או

ליתר דיוק אנטי הורמונלי), ואילו גידולים שליליים לקולטנים להורמונים אינם מגיבים לטיפולים הורמונליים; - בגידול יש HER2 גידול חיובי ל־ ,HER2 ביטוי מוגבר של חלבון שנקרא שגורם להתחלקותם ולהתפשטותם של התאים הסרטניים. בקרב מחצית מהמטופלות בקבוצה זו הגידול מאופיין גם ברגישות להורמונים;

ומעכבים את HER2 נוגדנים הנקשרים ל־ פעילותו. בשנים האחרונות פותחו תרופות שמכוונות ישירות לתאים החולים. מדובר בנוגדנים, שמוצמדות אליהם מולקולות קטנות של כימותרפיה, מעין "טיל מונחה מטרה", המגיע היישר לתאים החולים ומפחית באופן משמעותי את הפגיעה בתאים הבריאים. ד"ר עינב גל־ים, מנהלת המכון לאונקולוגיה של השד בבית החולים ע"ש שיבא תל השומר, מרחיבה: "בתרופות מהדור החדש פותח נוגדן, שנקשר לקולטן ה־ ומתחבר באופן מתוחכם HER2 למולקולות של כימותרפיה, כאשר החידוש הוא בסוג הכימותרפיה ובכמותה – כלומר חזקה יותר ורבה

– גידול ללא קולטנים "טריפל נגטיב" להורמון פרוגסטרון או אסטרוגן וגם ללא ביטוי מוגבר של חלבון . במקרים אלו הגידולים HER2 נוטים להיות אגרסיביים יותר. מהחולות מאובחנות 70% כ־ 15% עם סרטן שד הורמונלי, מאובחנות עם סרטן שד חיובי והיתר מוגדרות כטריפל HER2 ל־ נגטיב, מאחר שהן אינן נושאות אף אחד מהקולטנים המתוארים.

עינב גל-ים, מנהלת המכון לאונקולוגיה של השד בבי"ח ע"ש שיבא תל השומר

הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

15 ׀ 2022 דצמבר ׀ בריאות פלוס