בריאות פלוס

קשה לאבחן, אך יש טיפול סרטן השחלות:

סרטן השחלה הוא גורם התמותה הראשון מבין גידולי מערכת המין הנשית. הסיבה להתפתחות שנפוצה בעיקר BRCA המחלהאינה ברורה, ולעיתיםמקורה בשינוייםבגניםשונים כמו מוטציה בגן בקרב יהודים ממוצא אשכנזי. על אף שמדובר בגידול אלים ומאתגר לגילוי, בשנים האחרונות נוספו טיפולים חדשים שמעכבים את התקדמות המחלה ומשפרים את הישרדות החולות

כיצד מטפלים בסרטן השחלה כיום ומהן ההמלצות העדכניות? "הטיפול משולב בעיקר מכימותרפיה וניתוח. בעשור האחרון פותחו גם טיפולים ביולוגיים, שניתנים בתום סבבי הכימותרפיה והניתוח, ונמצאו כמעכבים את התקדמות המחלה. מדובר בקבוצת הטיפול המכונה ', שנועדה להפחית הסיכוי לחזרת המחלה", PARP 'מעכבי מסביר פרופ' ואקנין. הטיפול מבוסס על חומר שפועל בתא הגידול, שבמקרים DNA כנגד מנגנון תיקון ה־ ספציפיים אלה רגיש יותר, כי מנגנון התיקון כבר פגוע . "למעשה כשיש גידול BRCA כתוצאה מהמוטציה בגן או BRCA גדול, בנשים שנושאות את המוטציה של הגן , BRCA בנשים שבגידול המקורי שלהן התגלתה בעיה ב־ הפתרון הוא ניתוח וכימותרפיה", מסביר פרופ' ואקנין, "אבל כדי למנוע את ההישנות של המחלה – ניתן את כטיפול יומיומי". PARP מעכב בשנתיים האחרונות נכנסה לסל בדיקת דם לגילוי עבור נשים בריאות ממוצא אשכנזי. BRCA מוטציות בגן ממוצא אשכנזי מלא או 25 "אני ממליץ לכל אישה מעל גיל חלקי לבקש מקופת החולים הפניה לביצועה. אם נמצאה נשאית, היא נכנסת למסלול מעקב קפדני יותר, הכולל נרתיקי שנתי או חצי שנתי, לצד בדיקה גינקולוגית US ", אומר פרופ' ואקנין. "כיום ההמלצה CA 125 ובדיקת סמן למאובחנות היא כריתה מונעת של השחלות והחצוצרות, פעולה המפחיתה את הסיכוי לפתח סרטן שחלה מעשרות ההליך מומלץ BRCA1 . בקרב נשאיות 3%-5% אחוזים לכ- , כלומר 45-40 – החל מגיל BRCA2 וב־ 40-35 החל מגיל עם סיום התוכנית המיילדותית. אפשר לבצע זאת בהליך לפרוסקופי זעיר־פולשני". עוד הוא מוסיף: "חשוב לזכור, שאפילו גם אם חלילה חליתן, יש היום טיפולים שמסייעים  בהפחתת הסיכון להישנות מחלה". לסיכום, מה חשוב שנשים יידעו בהיבט של גילוי סרטן השחלה?

מוגש כשיר ות לציבו ר בחסות MSD אסטרהזניקה ו־ , כמה שנים לאחר שאימה 2015 בשנת נפטרה מסרטן, חשפה השחקנית ההוליוודית אנג'לינה ג'ולי, כי עברה סדרת ניתוחים לכריתה מניעתית של

פרופ' צבי ואקנין, מנהל היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית ואגף נשים במרכז

השדיים, החצוצרות והשחלות בגופה. ג'ולי נימקה את הבחירה לעבור את ההליך החריג, בכך שהיא נשאית ונמצאת בסיכון לפתח בעתיד BRCA של מוטציה בגן גידול סרטני באיברים אלה. בעוד שכיום גילוי מוקדם של סרטן שד אפשרי בזכות בדיקות סקר שגרתיות דוגמת ממוגרפיה ואולטרסאונד, הרי שבתחום סרטן השחלות בידי הרפואה אין עדיין כלים יעילים מספיק לכך. ראשית נכיר את הנתונים: המרכז הלאומי לבקרת מחלות, שבדק את כלל סוגי הסרטן בקרב נשים בישראל, מפרסם הגידולים הממאירים השכיחים ביותר 2019 כי נכון לשנת ), מעי גס, ריאות וסרטן הרחם. 33% בהתאמה הם: שד ( סרטן השחלות ממוקם אומנם רק במקום העשירי, מכלל הגידולים, אך בשיעורי תמותה 2.4%־ עם כ הוא נמצא במקום השישי, עם שיעור פטירה של מכלל המאובחנות בסרטן. 5.4%־ כ "השכיחות של סרטן השחלה אינה גבוהה יחסית לגידולים אחרים, אבל מדובר בגידול קטלני בשל האבחון המאוחר. על אף שנערכו מחקרים וניסיונות רבים, טרם נמצאה דרך לגילוי מוקדם. ישראל גם מתאפיינת בשכיחות גדולה יותר של סרטן שחלות בשל הימצאות , שעוברים BRCA2 - ו BRCA1 מוטציות בגנים - כמתקני 90 בתורשה. גנים אלה התגלו בשנות ה־ , אולם במקרים מסוימים כשמשתבש מנגנון DNA התיקון, התוצאה עשויה להביא להתפתחות גידול פרופ' צבי ואקנין, מנהל היחידה סרטני", מסביר לגינקולוגיה אונקולוגית ואגף נשים במרכז הרפואי . "אנחנו יודעים שבקרב יוצאי שמיר (אסף הרופא) ) הוא נשא של אחת 2.5% ( 40 אשכנז אחד מכל , BRCA2 ו־ BRCA1 מוטציות מייסד בגנים 3 מ־

הרפואי שמיר (אסף הרופא). צילום: פרטי

ואפשר לדעת בדיוק היכן נמצא הפגם. הנשאות מעלה את הסיכוי לסוגי סרטן מסוימים, בעיקר בשד ובשחלה. במקרה של סרטן השחלה שיעור הסיכון לפתח את עומד על BRCA1 המחלה בקרב נשאי מוטציה בגן ובגילאים 15%-30% על כ־ BRCA2 ובגן 40%-60%־ כ צעירים יותר. בסך הכול השכיחות של מקרי סרטן השחלה באוכלוסייה שאינה נשאית עומדת על ", מוסיף פרופ' ואקנין. 1.4% בזמן שניתן לאתר גידול בשד באמצעות מישוש או בהדמיה מתקדמת, הבעיה העיקרית באבחון הגידול השחלתי היא היעדר תסמינים ספציפיים. אלה מופיעים בשלב מאוחר וכוללים למשל תלונות על נפיחות הבטן, הפרעות שונות במערכת העיכול והיווצרות מיימת (נוזל) בחלל הבטן. למרבה הצער, עד לאבחון סופי הגידול מספיק להתפשט בחלל הבטן ולשלוח גרורות. "אישה מגיעה עם ממצא בשחלה או בחלל הבטן, עוברת הערכה ונשלחת לבדיקות הדמיה דוגמת אולטרסאונד, שיכולות לכוון אותנו לאבחון. בהמשך דוגמים את רקמת הגידול או הנוזל", מסביר פרופ' ואקנין. "לפעמים מתאפשר אבחון מוקדם מסיבות מקריות, למשל כשנדרש ניתוח גינקולוגי ובמהלכו

מתגלה הגידול. גילוי מוקדם אפשרי גם כשהגידול ממוקד בשחלה ובחצוצרה, והן נכרתות בניתוח להפחתת סיכון".

אנג'לינה ג'ולי

MSD ו־ הכתבה מטעם חברת אסטרהזניקה

בריאות פלוס ׀ 2022 דצמבר ׀ 8