בריאות

בריאות כשמודעות הופכת להזדמנות 2025 יוני

בין שמדובר בכתמים לא מוכרים על העור, הפרעת אכילה או דיכאון אחרי לידה - תשומת לב לגופנו וזיהוי השינויים המתחוללים בו הם הצעד הראשון בדרך לאבחון מוקדם ולמסלול החלמה אל תזניחו! מיטבי. הקשבה לגוף מצילה חיים

היער הסודי בקפריסין חיזוק לגוף, שלווה לנפש יעל ולצר

אלרגיה קיצית איך מזהים, מה עושים

משמחה למשבר דיכאון אחרי לידה: המורכבות והצורך באבחנה מוקדמת ענתי גילעד

סימנים מחשידים איך מבדילים בין כתמי שמש לנגעי עור מסוכנים יעל ולצר

כשהאוכל שולט בחיים הפרעות אכילה: המחיר הבריאותי והדרך לטיפול ענתי גילעד

מחלקתמוספיםמיוחדים

פתח דבר ׀ בריאות

דבר העורכת

בריאות: חשיבות הרגישות והמודעות

צילום: פרטי

שלום! בזמן כתיבת שורות אלו אני כאן, בישראל. חזרתי לארצנו לאחר שבוע שבו תויגתי במשבצת של "תקועה". אומנם המציאות לא בדיוק ענתה להגדרה זו, שכן הייתי ביער הסודי בקפריסין, אחד המקומות הפסטורליים בעולם, טובלת בירוק ובשקט (על השהות בו תוכלו לקרוא בכתבה במוסף זה), אלא שעצם התחושה להיות רחוקה מהבית, ללא יכולת לדעת מתי אחזור, בשל סגירת השמיים בעקבות מבצע "עם כלביא", גזלה משלוות נפשי, מבריאותי. כי בריאות זה גוף וזה נפש. המוסף הנוכחי מחבר את מושג הבריאות לערך חשוב: המודעות. מודעות לגוף ולנפש היא זו שמעניקה לנו הזדמנות לזהות דברים, שעלולים לפגוע בבריאות, ולטפל בהם בזמן הנכון באמצעות גורמים מתאימים. כך הכתבה בנושא אלרגיה, כך בנושא כתמי עור - על הדקויות שמבדילות בין כתמים חומים רגילים, שזו פיגמנטציה, שאותה אפשר להסתיר באמצעי טיפוח, לכתמים, שבעזרת המודעות מבינים שהם עלולים להעיד, חלילה, על משהו מסוכן יתר לעור. כתבות נוספות במוסף מתמקדות באלרגיות קיץ, דיכאון אחרי לידה - איך מאבחנים ואיך מטפלים, והפרעות אכילה, תחום חשוב לאבחון ולטיפול. המוסף מגיע אליכם, כשאנחנו בימי מלחמה עם איראן, המתווספת למלחמת "חרבות ברזל", שבה אנחנו מצויים זה שנה ותשעה חודשים. כבר תקופה ארוכה שאנחנו נתונים בחרדה ובתחושת חוסר ודאות. התשובה לשאלה "עד מתי" אינה מכוונת רק לתאריך מסוים, אלא ליום שבו יחזרו אלינו השלווה, הרוגע, הוודאות - כל מה שמתחבר לבריאות. אומנם אופיו של המין האנושי, כדרך הישרדות וכחלק מהמטרה של הגשמה עצמית, היא לעסוק לרוב בבעיות היומיום. אין ספק, הן חשובות, אלא שאל לנו לתת לעיסוק זה לבוא על חשבון הדאגה לבריאות. אל לנו להגיע למצב שבו לומדים להעריך אותה רק כשעלולים, חלילה, לאבד אותה. שמרו על עצמכם, שמרו על המודעות לבריאותכם. כל השאר בונוס ולא רק כאמירה. נייחל כולנו לשובם של כל חטופינו בשלום ולהגעת ימים של שקט. איתכם בתקווה ובציפייה, שלכם, יעל ולצר, עורכת

יפית יפרח סמנכ"לית לוח ומוספים מיוחדים: יעל ולצר עורכת: ענתי גילעד כתבת: עדינה נביאן מנהלת מכירות: אלי שריד מנהל תפעול ולוגיסטיקה: זוהרה זולברג, בטי כספי ורוית אלמוג הפקה: יונת דביר עיצוב גרפי: ז'נה גלצר גרפיקה: 03-6929228 ליצירת קשר חייגו: כתובת המערכת: ראשון לציון 1 נח מוזס shutterstock צילומים: shutterstock, ai בשער:

מיוצר ע“י מיוצר ע"י

מיוצר על ידי

מחלקת מוספים מיוחדים

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 2

מעטפת רב תחומית לטיפול בהפרעות אכילה

"הפרעת אכילה היא התנהגות שיוצאת נגד התפקוד התקין של הגוף", מסביר אמיר צנדקוביץ, מנהל המכון לטיפול בהפרעות אכילה והמערך הפסיכולוגי בבית החולים השיקומי רעות תל־אביב. "כשצעיר או צעירה מתמודדים עם לחצים גדולים, חוסר אונים או חוסר הבנה במשפחה, ויש להם פגיעה נפשית או אישיותית מוקדמת, או שהם חוו טראומה – תאונה, אלימות מינית, טרור או כל חוויה אחרת של אובדן שליטה על חייהם וסכנת חיים - הם מפתחים קושי עם הקיום הגופני שלהם, ולעיתים הצרכים הגופניים הבסיסיים הופכים מוקד למרד. הפרעת אכילה נתפסת כדרך להתעלות מעל הצרכים הבסיסיים של הגוף. זה כמובן לא נעשה במודע. מדובר במרד בגוף ושליטה בהישרדות שלו, אם בצמצום מזון, בולמוסי אכילה, הקאות. המרד בגופניות הוא משמעותי מאוד, כי הוא מתרחש בזמן שלאדם יש תחושה שזה הדבר היחיד שהוא מסוגל לשלוט בו. המחיר הוא גבוה כי הוא מסכן חיים. מנגנון ההקאה, למשל, נועד לשמור עלינו מפני חומרים שלא אמורים להיכנס לגוף, ואילו אצל הסובלים מהפרעת אכילה הפעולה הופכת להיות דרך להתרוקנות רגשית ומיסוך של כאבים רגשיים". אילו פגיעות שאינן מיניות עלולות להוביל להפרעות אכילה? "לעיתים מדובר בפגיעות בתוך המשפחה, לפעמים על רקע של חוויית הזנחה הורית. כשאין בבית שפה שבאמצעותה ניתן לבטא קשיים, הפרעת האכילה משמשת כאמצעי תקשורת – התנהגות שנועדה להכריז שמשהו לא טוב קורה בבית: אמיר צנדקוביץ, מנהל המכון לטיפול בהפרעות אכילה בבית החולים השיקומי רעות תל אביב, מסביר על מודל הטיפול הייחודי בהקניית הרגלי אכילה חדשים

צילום להמחשה בלבד: גיל דור

אין שיחות על דוגמניות, על כושר גופני, על טראומות. יש מי שהארוחות גורמות לה התקפי חרדה ובכי, ואנחנו שם כדי לתמוך בה. הכוח של אכילה בקבוצה הוא גדול, משום שהאחרים בקבוצה משקפים ותומכים. הטיפול הוא אינטנסיבי וקשה, ונמשך בממוצע כחצי שנה עד תשעה חודשים, ובמהלכו המטופלות עוברות תהליך משמעותי מאוד". בפניות במלחמה 40% זינוק של 40 בימי שגרה מטופלים במכון קרוב ל־ מטופלים ומטופלות, במסגרת מרפאתית וטיפולי יום, אולם אפקט המלחמה הוליד אחוז בפניות לטיפול. 40 עלייה של כ־ "העיסוק באוכל מאפשר לנו לא לעסוק בדברים שקשים לנו", מסביר צנדקוביץ. "יש הרבה אנשים שמוצאים את עצמם בתקופה הזו בחוויית אכילה רגשית, אבל מי שהייתה לו היסטוריה של הפרעת אכילה או שיש לו הפרעת אכילה לא חריפה – זו עלולה להתלקח בשל המצב. דיווחים על אלימות מינית, התעללות, חטיפה, מהווים עוד טריגרים, בפרט כשישנו קשר הדוק בין היסטוריה של פגיעות מיניות להפרעות אכילה. גם אובדן חברים יכול להוות טריגר וכך גם חוסר הוודאות שכרוך באזעקות. מי שיש לה נטייה לצמצם אוכל, תפנה לאנורקסיה, ומי שיש לה נטייה לבולימיה – תגביר את האכילה. נוסף על כך גם הסטרס, שכולנו נמצאים בו, עשוי להיות  זרז להחמרת הפרעת אכילה". למידע נוסף ולקביעת תור ניתן לפנות: agam@reuth.org.il 03-6447348 | 03-6447420

המכון לטיפול בהפרעות אכילה, ביה"ח השיקומי רעות תל־אביב. צילום: זיו קורן

"התרבות שלנו מלמדת אותנו שביקורת עצמית היא כלי להתפתחות ולשיפור, אבל הדבר עלול להגיע לחיפוש פגמים בלתי פוסק וחוסר סיפוק קבוע. אנחנו מנסים ללמד את המטופלות שפה שמבוססת על תיקון לעומת ההרגלים הקיימים, שבדרך כלל מבוססים על שיפוט וביקורת קשה". "המעטפת היא רב־תחומית וכוללת אנשי מקצוע מגוונים: פסיכיאטר, פסיכולוגים, אחות, תזונאיות, מטפלים באומנות, גינון טיפולי. העבודה היא פרטנית וקבוצתית. "המודל הייחודי שלנו כולל שתי ארוחות ביום יחד עם הצוות המטפל, כשהמטרה היא לחוות עם המטופלות את האכילה. עבור רובן חוויית האכילה קשה, ולכן אנחנו מקפידים להימנע מטריגרים: מה כוללת המסגרת של טיפולי היום אצלכם?

מסך העמדות לאשפוז יום בישראל, ומציע מסגרת אינטנסיבית של חמישה מפגשים בשבוע למשך שש שעות בכל יום. צנדקוביץ: "הדגש בטיפול הוא על שינוי הרגלים כחוויה שקודמת לשינויים בתודעה, ולכן אם נשנה את הפעולות, את ההתנהגות, התובנות יגיעו בהמשך. אם נסביר למטופלת אילו נזקים היא גורמת

לעצמה, זה לא יעזור לה לשנות את הרגליה. לעומת זאת, אם נקנה לה הרגלי אכילה חדשים, התפיסה שלה תשתנה עם הזמן. התפיסה הטיפולית היא שיקומית ועוסקת בשיפור התפקוד ואיכות החיים".

הזנחה, אלימות מילולית, אלימות פיזית ואפילו גילוי עריות". המכון לטיפול בהפרעות אכילה בבית החולים השיקומי רעות תל־אביב ומעלה, 18 מטפל בבני נשים וגברים, וכולל מסגרת של טיפול יום ומרפאה. טיפול היום אחוז 30 מהווה כמעט

הכתבה מטעם בית החולים השיקומי רעות תל אביב

צנדקוביץ מדגיש גם את ההקשר התרבותי.

אמיר צנדקוביץ, מנהל המכון לטיפול בהפרעות אכילה בביה"ח צילום: דוברות ביה"ח השיקומי רעות תל־אביב.

3 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני

לשמור על העור ׀ בריאות

ה קיץ בפתח ואיתו הסכנות שאורבות לכולנו מעצם החשי ה פה לשמש, בוודאי בקיץ היש ה ראלי. באופן טבעי, עורנו חשוף לקרינת השמש בעוצמה גבוהה, לא רק בים או בבריכה, אלא גם במהלך נסיעה ברכב, בהליכה רגלית ואפילו בישיבה בבית או במשרד. בנוסף הקרינה פוגעת בעור לא חודרת את UV רק ביום שמשי, כי קרינת העננים, ומגיעה אליו גם בימים מעוננים. יש גם לדעת, שכשאומרים ש'העור זוכר', זה נכון. הנזקים לעור מהותיים והולכים ומצטברים עם השנים. קרני שמש מאיצות את הזדקנות העור, מה שמתבטא בקמטים, קמטוטים, כתמים חומים - בשפה הרפואית פיגמנטציה, ועלולות להוביל אף לסרטן העור. מכאן יש לזכור בכל יום את הכרח השימוש בתכשירי הגנה יעודיים וכן ביקור אצל רופא עור, שיבדוק כל סימן מחשיד. "ההקפדה על הימנעות החשיפה לשמש מתחילה מהשעות שבהן ניתן להיחשף אליה. השעות הללו הן בבוקר המוקדם, עד ה � אחר הצ 16:00 , ומהשעה 10:00 השעה 16:00 ל־ 10:00 ריים. טווח השעות שבין הוא המסוכן ביותר, אז הקרינה האולטרה־ סגולה בשיאה והסיכון לכוויות ונזקי עור גבוה", אומרת ד"ר סיון מרסר, מומחית ברפואת העור, אסתטיקה ולייזר, ומדגי ה שה, שגם בשעות המותרות מומלץ להימרח במקדמי הגנה ולהגביל את החשיפה. "יש

להקפיד על מריחת קרם עם מקדם הגנה לפחות, ולהקפיד על מריחה חוזרת SPF 30 בכל שעתיים־שלוש. בנוסף יש להקפיד על בגדים ארוכים, כובע רחב שוליים ומשקפי ." UV שמש עם הגנה מה ההבדל בחשיפה ובאמצעי ההגנה בין עור הפנים והגוף? "עור הפנים דק יותר באופן משמעותי מעור הגוף, צפיפות קולטני המגע בו היא גבוהה יותר, ועל כן הוא רגיש יותר לטמפרטורה או לגירויים חיצוניים. הוא גם היחיד שח ה שוף באופן תמידי וקבוע לקרני השמש. אין לו כיסוי עונתי, הוא מכיל כמויות מזעריות של קולגן ואלסטין, לעומת שאר הגוף, לכן הוא הראשון שניזוק מתסמיני זקנה וסבי ה בה. לכן מומלץ להגן עליו במקדמי הגנה ולמרוח אותם SPF 50 גבוהים יותר כמו באופן שנתי. צריך לשים לב גם לאזורים מיוחדים בפנים ולהגן עליהם מעט יותר: שפתיים, אוזניים וקרקפת". אילו סימנים עלולים להחשיד שמדובר בלא רק כתם שמש, אלא נגע מסוכן? "הכלל הרפואי המקובל למעקב אחר שו ה , שמסייע ABCDE מות חשודות הוא ה־ בזיהוי מוקדם של סימני אזהרה לסרטן Asym� - אסימטריה ( A העור, המלנומה. ): כשחצי אחד של השומה אינו דומה metry ו � ): גב Border - גבולות ( B לחצי השני. לות לא סדירים, משוננים או מטושטשים. ): צבע לא אחיד או שילוב Color - צבע ( C Diam� ( - D של מספר צבעים בשומה. – התפתחות E מ”מ. 6 ): קוטר גדול מ־ eter ): שינוי בגודל, בצורה, בצבע Evolving ( או בתחושה של השומה לאורך זמן. מעקב לפי כללים אלו מגביר את הסיכוי לאיתור מוקדם של נגעים חשודים ושמירה על הב ה ריאות. יש לעקוב אחר שומות וכתמים בגוף אחת לשנה אצל רופא העור לסקירה מק ה צועית, וכן יש לעקוב אישית אחר שינויים בנגע או בכתם לאורך כל השנה. "אין לקחת אחריות לבד בבית ולקבוע האם

אפשר להתמודד איתם גיליתם כתמים חומים על הפנים, הידיים או הצוואר? אל תקלו בזה ראש, תמיד ובוודאי בעונת הקיץ. ייתכן שמדובר בפיגמנטציה, תופעה רפואית שכיחה למדי, וייתכן שמדובר בכתמים מחשידים ומסוכנים. איך יודעים? למי פונים? מה שתי רופאות עור: ד"ר סיון מרסר וד"ר הטיפולים? שרון פינצי, ורופא מומחה בתחום האסתטיקה: ד"ר אמיר זרח, מסבירים יעל ולצר

ד"ר מרסר: "טווח 10:00 השעות שבין הוא המסוכן 16:00־ ל

ביותר, אז הקרינה האולטרה סגולה בשיאה והסיכון לכוויות ונזקי עור גבוה"

כיום לסרטן חלים ברובם גם על הטיפולים בסרטן עור, מניתוחים ועד הקרנות וכימו ה תרפיה". פיגמנטציה: כתמים חומים בגלל עודף מלנין תופעה נוספת שנגרמת כתוצאה מחשיפה בלתי מבוקרת לשמש היא הפיגמנטציה, אותם כתמים וטלאים בגוון חום, כהים יותר משאר העור, שמופיעים על עור הפנים והידיים. "מדובר בתופעה שכיחה למדי, שפוגעת בהופעה החיצונית ועלולה להוביל למצוקה נפשית", מסבירה ד"ר שרון פינצי, . SKIN מומחית לרפואת העור, מקליניקת "הסיבה להופעתם היא עלייה בכמות ייצור המלנין בתאי הפיגמנט, או עלייה בכמות "המלנין הוא הפיגמנט הטבעי, שמעניק לעור את צבעו. כשהוא מיוצר בכמויות גדולות יותר או מצטבר באזורים מסוימים, נוצרים הכתמים החומים. יש להבין, שכולנו סובלים מפיגמנציה, אבל בדרכים שונות. בעיקר בעור בהיר ובמדינת שטופת שמש כמו יש ה ראל, ישנה חשיפה מצטברת לשמש באזורים עם חשיפה קבועה, כמו הפנים, האמות, צידי הצוואר והחזה, המביאה לאותם כתמים חו ה מים בגוון אחיד, לצד כתמים לבנים מחוסרי פיגמנט, קמטוטים, כלי דם בולטים ועור יבש ודק יותר. לכן בעור בהיר נראים יותר נמשים וכתמי שמש, ובכל גוני העור נוכל לראות פיגמנטציה הורמונלית ופיגמנטציה בתר־דלקתית. חשוב גם לדעת, שכל סוגי הפיגמנטציה מחמירים בחשיפה לקרינת התאים עצמם". מה זה המלנין?

נגע או כתם מסוים הוא שפיר או ממאיר, זה ייקבע על ידי רופא עור בלבד. חשוב גם לדעת, שיש אוכלוסיות שלרוב עלולות להיחשף ולסבול יותר מנגעים אלו, בהם אנשים עם גוון עור בהיר, עם ריבוי נקו ה דות חן, שומות או נמשים, ואלו שנחשפים לשמש באופן תדיר וחריג מהנורמה עקב מקום עבודה, אורח חיים או מגורים, ואלו שיש להם כוויות שמש מהעבר שלהם. גם בסרטן העור - גילוי מוקדם מציל חיים". אילו טיפולים יש היום לסרטן העור? "סרטן עור הוא מונח הטומן בחובו כמה סוגי סרטנים: נון מלנומה, מלנומה, לימ ה פומות. פרוטוקלית הטיפולים מותאמים אישית בהתאם למטופל ומה שמתאים לו - להיסטוריית הסרטן, לסוג הסרטן ולמצב ההתקדמות שלו. כיום סרטן העור הנפוץ ביותר זה הנון מלנומה, גידולים שמופי ה עים באנשים בהירים בעיקר מעל גילאי . לרוב הם יטופלו באמצעות ניתוחי מוז, 50 שיטה ייחודית ודי חדשנית בתחום להס ה רת נגעים גידוליים. הטיפולים הקיימים

ד"ר שרון פינצי צילום: שי פרנקו

ד"ר פינצי: "כתמים בגוון עמוק וכהה יותר יעידו על בעיה בשכבה

ד"ר סיון מרסר מומחית ברפואת עור, אסתטיקה ולייזר צילום: יח"צ

האמצעית של העור, במקרים כאלה חיוני לפנות לרופא עור לבדיקה מקצועית"

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 4

shutterstock, Aleksandra Suzi צילום:

ביוסטימולטורים, שמשנים את חוקי המש י חק. אלה חומרים שגורמים לעור לייצר יותר קולגן ואלסטין בעצמו, באמצעות יצירת תגובה דלקתית מבוקרת. הגוף מגיב, מפ י עיל תאים בשם פיברובלסטים, שמתחילים לייצר מחדש את מה שאיבדנו עם השנים. הם מוזרקים במספר מפגשים, כשההשפעה שלהם נראית כשלושה עד שישה חודשים לאחר הטיפול. "יש לזכור, שאנחנו בעידן מתקדם בתחום העולם האסתטי, שבו יש טיפולי פיגמנט י ציה מתקדמים והזרקות חדשניות, המחזירות לעור את יכולותיו הטבעיות. למשל טיפול בפולינוקליאוטידים, רכיבים שמקורם ב־ של זרע הסלמון, מעודד את תאי העור DNA לעבוד כמו תאים צעירים, כשהרכיבים מח י זירים לו אנרגיה ויכולת התחדשות. בנוסף , פלזמה עשירה בטסיות, הטיפול PRP יש הטבעי ביותר. השיטה היא לקחת דם מה י מטופל, להפריד את המרכיבים ולהשתמש בהם כדי לחדש את העור, גם בשכבות הע י מוקות וגם בשטחיות. זה מזין, משקם ומאיר את העור מבפנים. אנחנו בקיץ, והסיסמה החדשה היא: 'טבעי, בטוח ויעיל גם בקיץ'". האם אפשר לעבור ניתוחים פלסטיים, כדו ־ גמת ניתוחי עפעפיים ואף, כשהאזור עבר הזרקות? "זו שאלה פופולרית. אין בעיה עם זה, אף שיש מנתחים שמעדיפים להמיס את החו י מר באזור לפני הניתוח, כדי לעבוד 'נקי'. כשמדובר בחומצה היאלורונית, זו לא בעיה בכלל, אפשר להזריק אנזים בשם 'היאלורו י נידאז', שממיס את החומר, ולבצע את הני י  תוח כעבור שבוע עד שבועיים".

סוג. במצב זה יש עדיפות לטיפול בתכשירי הבהרה בבית, ולהימנע מכל מכשור הגורם לחימום העור. ניתן לשמר תוצאה של טיפו י לים במרפאה למשך זמן רב יותר עם קרמים שמכילים חומרים פעילים, המבהירים את העור ומעכבים את ייצור המלנין". האם מותר להזריק בוטוקס וחומצות היאלורוניות גם בקיץ? "מותר ובטוח להזריק גם בקיץ, כי ההזרקות מתבצעות בשכבות העמוקות של העור", מבהיר ד"ר אמיר זרח, מומחה בתחום האס י י � . "גם טיפולי פ SKIN תטיקה, מקליניקת גמנטציה או לייזר אפשר לעשות בקיץ, רק שבמקרה זה יש לנקוט משנה זהירות. בקיץ נעדיף טיפולים עדינים יותר, בעוצמות נמו י כות יותר, וחשוב להימנע מחשיפה לשמש, להקפיד על מקדם הגנה, כובע ושגרת טי י פוח, שתשמור על העור. אגב", הוא מוסיף, "לעיתים, אין כל מניעה לבצע הזרקות לצד טיפולי לייזר ופיגמנטציה אף באותו יום. יש טיפולים ייעודיים שבהם משלבים את שלוש הפרוצדורות, ודווקא הסינרגיה בי י ניהן מביאה לתוצאות הטובות ביותר. עם זאת במקרים של טיפול אגרסיבי יותר, כמו לייזר חזק שגורם לאודם, אפשר לחכות מעט עם ההזרקה". איזו מגמה שולטת היום במראה המבוקש של הפנים? "עוד ועוד מטופלות רוצות להימנע ממראה מנופח ולא טבעי, ומבקשות לדחות ניתוחים גדולים. לכן נכנסו לשוק טיפולים שמטפ י לים במרקם העור, ולא רק מוסיפים חומר, והם דוחים את הניתוח לפחות לזמן לא קצר. "קבוצת החומרים הבולטים בתחום זה היא

בין כתם פיגמנטציה רגיל ובין מה שעלול להעיד על בעיה חמורה יותר. מכאן, שישנה חשיבות גדולה לסקירת שומות ונזקי שמש שנתית על ידי רופא עור, ודרושה בדיקה עם דרמוסקופ בעין מקצועית. כתמים בג י וון עמוק וכהה יותר יעידו על בעיה בשכבה האמצעית של העור, במקרים כאלה חיוני לפנות לרופא עור לבדיקה מקצועית". מהם הטיפולים, במרפאה ובבית? "לאחר אבחנה מקצועית יוצע הטיפול המ י תאים במרפאה. הסרת פיגמנטציה מתבצעת על ידי לייזר ייעודי שמכוון למלנין, או לחלופין פילינג כימי בעומק בינוני. את זה יש להמשיך בשגרת טיפוח בבית, הכוללת , SPF 50 הגנה על ידי מסנן קרינה ללא גוון הנמרח כל יום באזור הפנים והצוואר. ללא הגנה יומיומית מהשמש, הפיגמנטציה חוזרת ואף מחמירה לאחר טיפול. אם מדובר בפי י גמנטציה מסוג מלזמה, אין טיפול שמעלים אותה, והמטרה היא לשמור אותה על 'אש קטנה' על ידי צמצום חשיפה לקרינה מכל

שמש, וחלקם גם מושפעים משינויים הור י מונליים, דלקות בעור או חום, וככל שמתב י גרים יותר, כך נראים יותר כתמים. לכן יש חשיבות לאבחון נכון, ובהתאם אליו לכוון את הטיפול הנכון במרפאה ובבית". איך יודעים מתי לדאוג? "אחת השאלות הנפוצות היא איך להבדיל

ד"ר זרח: "אנחנו בעידן מתקדם בתחום העולם האסתטי, שבו יש

טיפולי פיגמנטציה מתקדמים והזרקות חדשניות, המחזירות לעור את יכולותיו הטבעיות"

ד"ר אמיר זרח צילום: גיא כושי ויריב פיין

5 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני

הטיפוליםהביולוגייםהחדשים, שנלחמים ) MCL ( בלימפומההנדירהשל תאי המעטפת לימפומת תאי המעטפת היא תת־סוג נדיר של לימפומה שאינה הודג'קין, המתפתחת באזור המעטפת של זקיקי בלוטות הלימפה. המחלה שכיחה בעיקר בקרב גברים מבוגרים, B מתאי מתאפיינת בקצב התקדמות משתנה, ולעיתים מאובחנת רק בשלב מתקדם. בשנים האחרונות נוספו טיפולים ביולוגיים, שמספקים שליטה ממושכת במחלה, תוך שמירה על איכות חיים טובה בשיתוף חברת אסטרהזניקה

לימפומה של תאי המעטפת מ � ) היא סוג נדיר של לי MCL) ) NHL פומה שאינה הודג'קין (

, שמקורם באזור B המתפתחת בתאי המעטפת של זקיקי בלוטות הלימפה. מדובר בגידול ממאיר, הנוטה להתפשט במהירות, אך מהלך המחלה משתנה בין החולים: בעוד אצל חלקם המחלה נחשבת לכרונית ומתנהלת בקצב איטי יחסית, אצל אחרים היא אגרסיבית ודו מ רשת התערבות טיפולית מהירה. מערכת חיסון בגופנו מגינה עלינו מפני זיהומים ומחלות. אחד המרכיבים המ מ רכזיים במערכת הוא בלוטות הלימ מ .B פה, המכילות תאי דם לבנים מסוג תאים אלה מאורגנים במבנה מיוחד, שנקרא ״זקיק לימפתי", ובו שני חלקים עיקריים: האחד הוא מרכז נבט – ובו שינויים והתבגרות כדי B עוברים תאי ה־ שיוכלו לייצר נוגדנים. החלק השני הוא מעטפת הזקיק – טבעת חיצונית של תאי בוגרים, שאינם פעילים, אבל מצויים B בהמתנה לפעולה באם יתגלו פולשים לגוף. אלא שבמקרים נדירים תאי המ מ עטפת הללו עלולים לעבור שינוי גנטי, שגורם להם להתחלק ללא בקרה ולה מ צטבר בבלוטות הלימפה, במוח העצם, בטחול ולעיתים גם באיברים אחרים. מדובר במצב נדיר וממאיר, שנקרא Mantle לימפומה של תאי המעטפת ( ). בישראל Cell Lymphoma – MCL חולים עם 1,659־ מאובחנים בכל שנה כ 5%־ לימפומה שאינה הודג'קין, מתוכם כ . בשל MCL חולים) יאובחנו עם 80 (כ־ נדירותו היחסית של סוג זה ואבחונו המ מ דויק, נדרש ניסיון וידע ספציפי בתחום ההמטולוגיה האונקולוגית. מ � , מנהל שותף של ה ד"ר אברהם אביגדור ר ערך להמטולוגיה, טיפול תאי והשתלות מוח עצם במרכז הרפואי שיבא, מפרט על ההבדל בין שני הסוגים של לימפומת תאי המעטפת: "הסוג הנפוץ ביותר מתפ מ תח בדרך כלל במהירות, ומתאפיין בנו מ כחות של קשריות לימפה מוגדלות בא מ זורים שונים בגוף (כמו צוואר, בית שחי, מפשעה), חום בלתי מוסבר והזעת לילה. לעיתים קרובות הגדלת קשריות הלימפה אינה מלווה בתחושה כללית רעה, ולכן במקרה זה חשוב להגיע לבדיקה אצל הרופא לצורך אבחון מוקדם ככל שניתן. לפעמים האבחנה נעשית לאחר שהחולים כבר חשים רע בשל תופעות נוספות, כמו חולשה, תשישות, כאב או קוצר נשימה, הנובעות מהתפשטות המחלה ומעורבות איברים אחרים, כמו מערכת העיכול, כליות, ריאות, שלד ורקמות רכות. במק מ רים רבים מתפתחת גם אנמיה, שנגרמת ממעורבות מוח עצם. 25%־ "הסוג השני של המחלה, שמופיע בכ מהמטופלים, מתאפיין בהגדלה של הט מ חול ובספירת לויקוציטים גבוהה, שנו מ

shutterstock, JitendraJadhav צילום:

לכימותרפיה, תרופות אלה ממוקדות מטרה, מחסלות באופן ספציפי את תאי הגידול ללא השפעה מזיקה משמעותית על התאים הבריאים, ובכך לא גורמות לתופעות לוואי משמעותיות כמו אלה הקשורות לכימותרפיה. "משפחת תרופות חשובה ביותר, ששינתה את הפרדיגמה הטיפולית בגידולים המ מ טולוגיים מסוימים, ובמיוחד בלימפומה של תאי המעטפת, הם מעכבי פעילות – BTK (bruton tyrosine kinase( האנזים החיוני לפעילות התקינה של לימפוציטים . הפסקה בפעילות האנזים גורמת B מסוג להשתקה של שרשרת תהליכים החיוניים לגדילה, שגשוג, תנועתיות והישרדות של תאי הלימפומה, וכתוצאה מכך מביאה לחיסולם", מסביר ד"ר אביגדור ומוסיף, כי טיפולים אלה מאושרים היום לשימוש בישראל ובמדינות רבות בעולם במטופ מ , שמחלתם נשנתה או שלא MCL לים עם הגיבו לטיפול הסטנדרטי בקו הראשון. טיפולים אלה, לדבריו, מביאים לשיפור בהישרדות ובאיכות החיים, אך אינם מרפאים את המחלה, ולכן המעקב נותר רציף גם לאחר השגת תגובה טובה. ר � לטיפולים הסטנד BTK "הוספת מעכבי טיים בקווים מוקדמים יותר משפרת את ההישרדות, ומהווה בשורה חדשה ומשמ מ עותית לחולי לימפומה של תאי המעטפת. ללא ספק, שילובם של טיפולים ביולוגיים ו � , עם אימ BTK ומעכבים שונים, דוגמת י � , ללא כ CAR-T נותרפיות, דוגמת תאי מותרפיה, יביאו לשיפור היעילות ולהפ מ חתה נוספת בתופעות הלוואי של הטיפול במחלה הנדירה וחשוכת המרפא, שה מ  טיפול בה מורכב ביותר", הוא מסכם.

פחות מפותחים או תאי B לימפוציטים גידול המשתנים מאוד בצורתם או בגוד מ לם. אלה קשורים למהלך קליני אגרסיבי ומהיר, וחוזים חוסר תגובה טובה לטיפו מ לים ופרוגנוזה גרועה". רוב האבחונים בשלבים מאוחרים מהלך המחלה נחלק לארבעה שלבים – תהיה מעורבות של אזור 2 ו־ 1 בשלבים לימפתי אחד או שניים באותו צד של הסרעפת, ובשלבים המתקדמים תהיה מעורבות מפושטת של בלוטות לימפה ) ולעיתים גם 3 בשני צידי הסרעפת (שלב מוח העצם, טחול או איברים חוץ־לימפ מ פ � ). הרוב המכריע של המטו 4 תיים (שלב .4-3 ) מאובחנים בשלבים 80%-90%( לים ל � מנהל צוות מו MCL את הטיפול ב מ טי-דיסציפלינרי, שכולל המטולוגים מומחים לממאירויות של מערכת הדם, רופאי הדמיה, פתולוגים ולעיתים גם מומחי מוח עצם או גסטרואנטרולוגים (במקרה של מעורבות מעי), לצד ליווי סוציאלי ופסיכולוגי ככל שנדרש. הטיפול מותאם אישית לפי גיל המטופל, מצבו הכללי, שלב המחלה ומהירות התקדמו מ תה. כאשר מדובר במחלה איטית ללא תסמינים, ניתן לעיתים לבחור בגישת ת � ) ללא ה watch & wait "מעקב פעיל״ ) חלת טיפול מיידית. לעומת זאת, כשיש צורך בהתערבות, הקו הראשון כולל לרוב שילוב של כימותרפיה ונוגדנים (טיפול ביולוגי). בחולים צעירים יחסית ובמצב טוב משלבים לעיתים השתלת מוח עצם עצמית לאחר טיפול ראשוני, כדי להאריך את ההפוגה. "בעשור האחרון פותחו טכנולוגיות טי מ פול משוכללות, שמעכבות תהליכים אנ מ זימתיים בתאי לימפומה מסוגים רבים, כולל תאי לימפומת המעטפת. בניגוד

בעת מנוכחות תאי לימפומה בדם, ללא מעורבות של קשריות לימפה ואיברים אחרים. במקרה זה מדובר במחלה כרו מ נית, שמתקדמת באיטיות, והפרוגנוזה של החולים טובה יותר מהלוקים בסוג הראשון". אבחון לימפומה של תאי המעטפת מת מ בצע באמצעות ביופסיה של בלוטת לי מ מפה, לצד בדיקות נוספות, כמו בדיקת CT או PET-CT דם, בדיקת מוח עצם, להערכת שלב המחלה, וכן בדיקות מו מ לקולריות לאיתור שינוי גנטי מסוים, cyclin שמוביל לביטוי יתר של החלבון – . ד"ר MCL , מאפיין ביולוגי ייחודי ל־ D1 אביגדור: "האבחנה מתבססת על המ מ ראה של תאי הגידול, נוכחות של סמנים ספציפיים לגידול וכן נוכחות של הפרעה גנטית מסוימת, שנובעת משיחלוף של 11 החומר הגנטי בין שני כרומוזומים ( ) וגורמת להצטברות החלבון ציקלין 14 ו־ ו � . ברוב המטופלים המראה בפתול 1 די גיה מוגדר כקלאסי, ובמיעוטם נראים

צילום: ג'ואי כהן

ד"ר אביגדור אברהם

בשית ף חברת אסטרהזניקה

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 6

שני שירותים רפואיים של רשת אסותא מרכזים רפואיים – האחד לאבחון רפואי מהיר והשני לליווי אישי בתהליך ירידה במשקל – מציבים סטנדרט חדש של רפואה מותאמת אישית: זמינות גבוהה, גישה למומחים מובילים ותמיכה צמודה, שמעניקה למטופלים שקט, ודאות ומעטפת רפואית ושירותית מקיפה כשבריאות פוגשת מקצוענות: סטנדרט חדששל רפואה מותאמת אישית

רגשי או תוכנית עם פיזיולוג; אפשרות למדידות בבית, בדיקות דם עד הבית ומעקב רציף דרך אפליקציה ייעודית, עם זמינות גבוהה של אנשי הצוות. במסגרת השירות מוצעים שני מסלולי טיפול, למשך שלושה חודשים או שישה חודשים, כולל התאמה של מינוני הטיפול התרופתי והתאמת התזונה לאורך התהליך, ועם מעקב מסודר אחר התגובה לטיפול. קיימת גם אפשרות להתערבות לירידת משקל שאיננה תרופתית ומבוססת אורחות חיים, תוך שילוב תכנים דיגיטליים מותאמים. ניתן להתחיל את התהליך בשיחת וידאו או בפגישה אישית, עם אפשרות לשילוב :” LITE והמנהלת הרפואית של "אסותא "ההתמודדות עם עודף משקל מהווה אתגר עצום ומתמשך, ורבים מתמודדים עם הבעיה שנים רבות. בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות ההשמנה בישראל ובעולם ואיתה עלייה גם בתחלואה הנלווית, שקשורה לעודף ברקמת השומן, ולעיתים כרוכה בפגיעה בתפקוד. "יש היום הבנה בקרב הציבור והצוותים הרפואיים,שמדוברבבעיהבריאותית. כניסתן של התרופות החדשות בדיקות רפואיות עד הבית. ד"ר מיכל כשר־מירון, מומחית לאנדוקרינולוגיה ולטיפול בהשמנה

העולם הרפואי מתקדם ומשתנה בכל ההיבטים, ובתוך כך מתחוללת מהפכה גם בשירות

המוצע למטופלים. כך יותר ויותר אנשים בוחרים כיום במסלולים רפואיים פרטיים – כאלה המספקים מענה מהיר ואיכות בלתי מתפשרת ומעניקים שירות רפואי מקיף ומותאם אישית. אסותא מרכזים רפואיים, רשת בתי החולים והמרכזים הרפואיים הפרטית המובילה בישראל, מציעה שני שירותים ”ONE מתקדמים וחדשניים: "אסותא - שירות בירור ואבחון רפואי מהיר; ” - מרכז לטיפול בעודף LITE ו"אסותא משקל. שני המרכזים מעניקים גישה לרופאים מומחים, זמינות תורים גבוהה, שירות אישי – ובמקרים רבים גם אפשרות להחזר מחברת הביטוח הפרטי. בנוסף "אסותא" מציעה שירות ייחודי לסיוע בבדיקת זכאות והתחייבות מול חברות הביטוח, כך שתדעו בדיוק למה אתם זכאים. כשיש צורך באבחון מהיר, לא ממתינים נתקלתם בבעיה רפואית ואתם מעוניינים לפגוש רופא מומחה עוד היום או הרשת - ברמת החייל ת"א ובחיפה, ולאחר קביעת תור, דרך המוקד או אונליין, אפשר להתחיל את התהליך בתוך יום עסקים אחד בלבד. השירות כולל פגישה עם רופא מומחה לביצוע בדיקה ואבחון ראשוני; בדיקות משלימות (דם, רנטגן, א.ק.ג) לפי צורך - בדיקות אלה יבוצעו באותו יום; בדיקות מתקדמות, כגון אולטרסאונד, , בדיקות גסטרוסקופיה MRI ו־ CT ימי 7 ־ 3 וקולונוסקופיה יבוצעו בתוך עסקים (למעט בדיקות שדורשות הכנה מיוחדת); קבלת תוצאות בתוך חמישה ימים מביצוע הבדיקה. לאחר קבלת תוצאות הבדיקות תיערך שיחת סיכום עם הרופא, וסיכום רפואי מלא יעלה באזור האישי באתר "אסותא", עם המלצות להמשך טיפול. מחיר החבילה הבסיסית קבוע, וניתן להרחיב אותה (בהתאם להמלצת הרופא) לבדיקות , בתוספת תשלום CT ו־ MRI נוספות, כגון ובהנחה למטופלי היחידה. "ONE ד"ר ראפע מחאג'נה, מנהל "אסותא " ONE מחר? שירות "אסותא מציע אבחון רפואי מהיר על ידי מומחים במגוון תחומים (פנימית, אורתופדיה), תוך שילוב בדיקות מתקדמות – והכול במסגרת ממוקדת ואיכותית. אומנם לא מדובר בשירות חירום – אך בפתרון מושלם למי שזקוק לאבחון מהיר, מדויק וממוקד. השירות ניתן בשניים ממרכזי

אבחון מהיר. צילום: יוסי צבקר

השפעה נרחבת על הבריאות, על הסיכון לחלות במחלות כרוניות ועל איכות החיים. ” ברמת החייל LITE שירות "אסותא מציע התערבות לירידת משקל בקרב ומעלה, המתמודדים 18 אנשים מגיל עם דרגות שונות של עודף משקל.

: "אי ודאות היא המצב רמת החייל המאתגר ביותר להתמודדות, יותר מהכאב, מאי־הנוחות או מהתסמינים. ' פועל מתוך הבנה, כי ONE 'אסותא השלמת בירור בקצב מהיר יכולה לשפר משמעותית את איכות החיים, למנוע החמרה במצב רפואי ואף להציל חיים.

לירידת משקל מסמנת מהפכה בדרכי הטיפול בהשמנה, אלא שיש לזכור שמדובר בטיפול שעשוי להיות כרוך בתופעות לוואי, ובדומה להתערבויות רפואיות אחרות, דורש התאמה למטופל ומעקב מקצועי, בדיוק בשל כך ,' LITE 'אסותא הוקם המסייע למטופלים בתהליך ירידה במשקל מבוקר. אנחנו

המטרה: הובלת תהליך ירידה במשקל, בהתאם לחידושים הרפואייםוהמדעייםבתחום, באופן אפקטיבי ובטוח, תוך התייחסות למורכבות הרפואית והאישית של כל מטופל ומטופלת. את השירות מוביל צוות רב־תחומי מנוסה של רופאה אנדוקרינולוגית מומחית, דיאטנית, פסיכותרפיסט,

הפנייה לשירות מתאימה במצבים שבהם המטופלים סובלים מתסמינים כגון: ירידה במשקל, כאבים מתמשכים שמקורם אינו ברור, למשל כאבי שלד ופרקים, כאבי בטן, כאבי ראש ועוד. בנוסף שירות 'אסותא ' מספק בירור ואבחון ONE

ד"ר ראפע מחאג'נה צילום: יוסי צבקר

ד"ר מיכל כשר־מירון צילום: גדי סיארה

– הכול במקום One Stop Shop בשיטת אחד. זאת ועוד, לאחר השלמת האבחון וכהמשך לשירות שלנו, קיימת האפשרות לעזור למטופלים בתהליך הטיפול על ידי קביעת תור במרכז המומחים, בהתאם לאבחנה". חדשנות בטיפול בעודף משקל יותר ממחצית מהישראלים חיים עם סובלים מהשמנת 20% עודף משקל, כ־ יתר. מדובר במצב רפואי מורכב עם

מלווים את המטופלים לאורך הדרך, תוך כדי התאמת מינונים וטיפול תרופתי בהתאם להתקדמות והתגובה של כל מטופל ומטופלת. "לא פעם ראינו מטופלים שהתחילו תהליך ללא ליווי, וסבלו מתופעות לוואי או חוו תחושת כישלון. זה בדיוק השלב שבו אנחנו נכנסים לתמונה, כדי ליצור תהליך נכון ובריא ולהקנות למטופלים  תחושת ביטחון לאורך התהליך". לפרטים נוספים וזימון תור חייגו: 03-7643788 או סירקו את הקוד:

פיזיולוג ואחיות – וכולם פועלים בגישה כוללנית ואנושית, עם ליווי אישי צמוד לאורך כל התהליך. בין היתרונות הבולטים: הערכה רפואית פרונטלית מלאה, בדיקת הרכב גוף לפני ולאורך התהליך ואפשרות למעקב אונליין; התאמה אישית של תרופות לירידת משקל מהדור החדש, בהתאם להנחיות ); תוכנית טיפול וליווי אישי עם FDA ( דיאטנית וכן אפשרות לשילוב ליווי

יש לכם ביטוח בריאות פרטי? ” - ייתכן LITE ” או ב־”אסותא ONE בין שבחרתם ב־"אסותא שאתם זכאים להחזר מלא או חלקי מחברת הביטוח. שירות “אסותא בשבילך” ינגיש עבורכם מידע, ויעניק סיוע בליווי ובדיקה של הכיסוי הביטוחי שלכם כבר משלב תיאום התור. השירות חוסך לכם בירוקרטיה ומרכז עבורכם מידע לגבי התביעה והדרישה לחברה ביטוח. במסגרת השירות, נשמח להעמיד לרשותכם אמצעים יעילים, שיסייעו לכם לקבל את ההחזר המגיע לכם מחברת הביטוח.

הכתבה מטעם אסותא מרכזים רפואיים

7 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני

לידה ׀ בריאות

shutterstock , ai צילום:

זה ילדים שמחה? לא תמיד

תינוק שנולד הוא סיבה לשמחה עצומה, אבל יש לא מעט מקרים, שבהם רגע ההתעלות המסמן שיא בחיי ד״ר חניתה ראובן־קרישפין, פסיכולוגית  האישה, הופך לנפילה כואבת, שעלולה להתפתח לדיכאון אחרי לידה קלינית ומדריכה במרכז הרפואי קפלן, מסבירה על ההבדל בין דכדוך (בייבי בלוז) לדיכאון אחרי לידה, הגורמים, הסימנים, ההשלכות ובעיקר – הצורך להכיר את התופעה ולאבחן אותה מוקדם ענתי גילעד

ת ינוק נולד, חיים חדשים באים לעו ־ לם - זהו רגע בלתי נשכח של הת ־ פרצות שמחה והתעלות רוח. אלא שיולדות רבות מאוד מדווחות לאחר הלידה על "נפילה" רגשית, שמתבטאת במגוון תופעות, המופיעות בהיקפים ובאופנים מהיולדות יחוו 80% שונים. על־פי הנתונים, כ־ דכדוך ועצבות - תופעה המוכרת בשם "בייבי מהן יפתחו בהמשך דיכאון אחרי 15% בלוז". לידה. "כאשר תינוק מגיע לעולם, נולדים עימו גם אם ואב. כפי שהתינוק נולד פיזית, האם צרי ־ כה להיוולד מבחינה פסיכולוגית, וזהו תהליך. בעצם נוצרת זהות חדשה של האם, או שזהותה מתרחבת. העולם הפנימי גדל, אולם מתקיימים גם אובדנים מסוימים של מה שהיה עד כה, ולצד תחושות של אושר שצפות על הרך הנו ־ לד, מופיע עצב על כל מה שלא יחזור להיות כשהיה. תחושות האושר והעצב מתקיימות במקביל ולעיתים קשה להכיל את עוצמתן, בטח בימים הראשונים לאחר לידה", כך פותחת ומסבירה ד״ר חניתה ראובן־קרישפין, פסיכו ־ לוגית קלינית ומדריכה, האחראית על הסקטור הקליני במערך הפסיכולוגי שבחטיבת הנשים במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית. לדבריה, יש ציפייה חברתית שהרך הנולד יביא עימו אושר ושמחה, אולם יש חלקים נוספים בתמונה, שאסור להתעלם מהם, דוגמת חשש, דאגה, מוטרדות, חרדה ולפעמים גם דיכאון.

"תינוק שנולד צריך מקום, מבחינה פיזית ורג ־ שית, ומתקיים תהליך של תזוזה ויצירת מקום כבר במהלך ההיריון, ובטח עם הלידה, בתוך זוגיות או בתוך משפחה, אם כבר ישנם ילדים. המבנה הקיים נסדק כדי לפנות מקום. התזוזה וההתרחבות מאפשרות תנועה לעבר גדילה וצמיחה, אולם גם עלול להיווצר משבר. נשים רבות מוצפות ברגשות מעורבים, הכוללים פחד, דאגה, חשש מהיעדר מסוגלות, חוסר בי ־ טחון עצמי וחרדה עצומה, לצד תסמינים פי ־ זיים לא פשוטים, ואז הן מרגישות אשמה גדו ־ לה והרבה פעמים הן לבד עם זה, כי לא נהוג לדבר על לידת תינוק כחוויה לא טובה", היא מציינת ומוסיפה, שנשים מגיעות פעמים רבות עם תפיסה רומנטית לגבי אימהות, שניזונה מהסטריאוטיפ התרבותי, ומרגישות מבולב ־ לות במפגש עם המציאות. פסיפס שיש להרכיב מחדש לצורך העמקה בסוגיית הזהות האימהית המ ־ תרחבת, ד"ר ראובן־קרישפין מפנה לספרו של הפסיכיאטר והפסיכואנליטיקאי דניאל שטרן, "הולדתה של אם": "בספרו מתאר שטרן היבטים שונים של התופעה: ראשית יש מעבר מהיות היולדת בת להיותה אם, שהוא מעבר מורכב, שבו היחסים המופנמים עם האם חיים מחדש, ולעיתים מציפים מורכבות, עצב וקושי גם על מה שלא הספיק להיות או לעבור תי ־ קון". לכך נוספת גם תפיסת בן הזוג: "יש עניין

ולהרגיש אהובה על ידו, ועם זאת לעיתים התינוק לא יענה על הפנטזיה שלה. לעיתים הוא יהיה שונה ממה שדמיינה, ולעיתים הקי ־ רבה והאהבה אליו יתקיימו בהדרגתיות, ולא מתוך התאהבות מיידית ומרגשת. כל אלו הם תהליכים ארוכים שמתעצבים ומשתנים לאורך החיים ההוריים. "בטווח הקצר לאחר הלידה צפים רגשות של שמחה ועצב, אובדן ואהבה בעוצמות גבוהות מאוד, שלעיתים קשה להכילם, ויש התפר ־ צויות בכי ושמחה באופן לא מווסת או חסר שליטה, גם בשל ההורמונים שעדיין לא התא ־ זנו. זה טבעי, וחשוב להכיר זאת ולתת לכך לגיטימציה פנימית עמוקה ללא ביקורתיות", היא מסבירה. כמה זמן נמשך "בייבי בלוז"? מהנשים 80% ימים לאחר הלידה כ־ 10 "עד כ־ יחוו דכדוך, עצבות – או בשם המקובל 'בייבי בלוז', כתוצאה ממחסור בצרכים בסיסיים, כמו שינה, תזונה בריאה, יחד עם צניחה משמעו ־ תית של כל הורמוני ההיריון הגבוהים (אס ־ טרוגן ופרוגסטרון). לכך מצטרפים המעבר לאימהות, גם אם היא רק מתרחבת, המפגש עם האימהות מחוויות ילדות המתקיימות בכל אחת מאיתנו, חופשת לידה - שהיא כרגע בעת מלחמה, מחשבות על קריירה, על דימוי הגוף, וכל זה - יש לומר באופן מלא וברור - הוא בסדר ותקין ונורמלי לחלוטין.

בזהות האבהית שהאב הטרי מביא עימו, עד כמה הוא מטפל טוב עבור הרך הנולד ושותף בתהליכים המתהווים של גידולו. ההתייחסות תהיה במודע ושלא במודע, וכאן חשוב לומר לאבות הטריים עד כמה הפן הרגשי חשוב ושי ־ תוף הפעולה משמעותי. גם הקריירה, החברים, המשפחה והקהילה ייצבעו בגוונים נוספים ויצטרכו לפנות מקום לילד שנולד, בהתאם לערכים ולאמונות שכל אחד חי עימם, והכול כמו פסיפס שיש להרכיב מחדש". לדבריה, הדרך שבה ההורים אוהבים את תי ־ נוקם תאפשר לו לאהוב ולהיות אהוב. "האם לומדת לאפשר לעצמה להתאהב בתינוקה,

ד"ר חניתה ראובן־קרישפין. צילום: גלעד שעבני

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 8

חדרי הלידה במרכז הרפואי רמב"ם. תכנון: אדריכל יובל כנעני, צילום: גדעון לוין

חדרי הלידה במרכז הרפואי רמב"ם. צילום: רמב"ם

חיים חדשים מתחילים בביטחון

מערך היולדות במרכז הרפואי ברמב"ם מציע חוויית לידהמותאמתאישית, גםבמרחבתת־קרקעי ממוגן, תוךשיתוףפעולהמלאעםהצוותהמטפל, יחסרגיש ומכיל, סביבה נעימה ושירותים רפואיים מתקדמים. כאן תרגישי בטוחה ועטופה ברגע המשמעותי בחייך

מה האני מאמין של מערך היולדות? "בחדרי הלידה מיילדות ורופאים – עוב ־ דים יחד, כאשר ההחלטות הרפואיות – למשל צורך בניתוח, לידת ואקום או מתן תרופות, מתקבלות על ידי רופאים. בעשור האחרון אני פועל להטמיע בקרב הצוות את המודעות לכך שהחלטות על פעולות במהלך הלידה צריכות להתקבל בשיתוף עם היולדת, ללכת בדרך שלה, אם כי לא בכל מחיר ולא במקרים דחופים. כך היא תהיה מרוצה יותר ושיתוף הפעולה שלה בלידה יהיה הרבה יותר משמעותי. הר ־ עיון הוא שלא נקבע עבורה, אלא נסביר ונבדוק מה היא רוצה. ברוב המקרים, כשאתה מציף את הדברים ליולדת, והיא שואלת שאלות - מגיעים להחלטה שמקו ־ בלת על הצוות הרפואי וגם על האישה. זה החזון תמיד ועם כל הנשים". אילו חידושים בולטים נכנסו לחדרי הלידה? "אנחנו פועלים להכניס 'אפידורל הליכה', שהוא אפידורל במינון נמוך יותר המפחית כאב ומאפשר לנוע מחוץ למיטה ובהשג ־ חה צמודה של הצוות. אנחנו משלבים גם גז צחוק בתחילת התהליך, כשהצירים עדיין לא סדירים. הפחתנו למינימום גם את לידות הוואקום. כשיולדת מגיעה לפתיחה מלאה, אפשר לחכות שלוש־ארבע שעות ללידה ספונטנית ואפשר להלחיץ אותה בזמן הציר, וזה יכול להפחית סיכון לוואקום". המועדון הכי שווה בצפון לרשות ההריוניות עומד מועדון היול ־ דות של רמב"ם, המלווה אותן מרגע גילוי ההיריון ועד אחרי הלידה, עם יחס אישי, מידע ושירותים נגישים: קורס הכנה ללידה והכנה להנקה בזום, סיור בחדר לידה וכ ־ נסי היריון ולידה מעשירים וחווייתיים. המועדון מעניק גישה ישירה למיטב המו ־ מחים ברמב"ם, עם תוכן מקצועי ועדכני, בהתאם לשבוע ההיריון. ניתן גם ליהנות מסיוע בתיאום תורים דרך מוקד ייעודי ), הטבות והנחות למותגים 04-7773450( מובילים ומענה מהיר לכל שאלה בוואט ־  . 050-2061606 סאפ הכתבה מטעם המרכז הרפואי רמב"ם

"לחוויית הלידה השפעה קרי ־ טית על המשך החיים של היול ־ דת, יכולתה להתנהל עם התי ־

נוק ובריאותה הנפשית. נשים זוכרות את . ולכן כשאישה מגיעה 90 הלידה גם בגיל ללדת ברמב"ם, חשוב לנו שתחווה לידה מיטבית", אומרת לאה טטרו, אחות אח ־ ראית חדר לידה במערך היולדות במרכז הרפואי. "יכולה להגיע אישה ללידה רגילה שמסתיימת בקיסרי או בלידה מכשירנית, אבל אם לאורך התהליך היא זכתה ליחס מכבד, תקשורת, הדרכה, תמיכה, אוטונו ־ מיה ונוכחות המיילדת והרופאים עבורה, החוויה שלה תהיה חיובית", מוסיפה טטרו. לידות בממוצע מקבל מדי יום 13-15 כ־ צוות המערך, שבו תשעה חדרי לידה ומיון יולדות. לכל אישה חוויית לידה עוצמתית וסובייקטיבית, שתלויה, לדברי טטרו, במגוון גורמים: "היחסים והתקשורת עם הצוות המיילדותי והרפואי, לצד המרכיב הרגש-פסיכולוגי - עד כמה היא מעורבת ושולטת בתהליך הלידה; האם יש פער בין הציפיות למציאות שהיא חווה, עד כמה היא חשה ביטחון, האם היא סומכת על הצוות ובטוחה שתקבל מענה לכל צרכיה, לרבות הטיפול ביילוד". לדבריה, למלווי היולדת תפקיד משמעותי בתהליך הלידה: "האם היא בחרה לצידה באנשים הנכונים, האם יוכלו להתמודד עם הסיטואציה, עד כמה המלווה היה נוכח לאורך כל הלידה ואיך הייתה האינטרא ־ קציה שלו עם הצוות. גורם נוסף הוא הת ־ מודדות עם הכאב וההתערבויות - האם האישה חשבה ללדת בעזרת אפידורל או גז צחוק וזה אכן התקיים, באיזו מידה שיתפו אותה בקבלת ההחלטות בתהליך, האם, כשנדרשו התערבויות רפואיות, הן לוו בה ־ דרכה, ועד כמה היא יצאה עם תינוק בריא וחוויה טובה פיזית ורגשית". טטרו מציינת גם את חשיבות הסביבה הפיזית ומעדכנת כי "החדרים וגם המיון עברו שיפוץ נעים ומזמין, המשרה אווירה מרגיעה ונינוחה. "כל חדר מותאם ליולדת ולצרכיה וגם לצ ־ וות - מקלחות מפנקות, חדר מרווח, כור ־ סה נוחה, כדור פיזיו או בוטן, מקום למל ־

ד"ר אברהמי. צילום: רמב"ם

לאה טטרו. צילום: רמב"ם

המחלקות במערך. נשים שבוחרות בנו, מגיעות בתחושת ביטחון שיקבלו את הטי ־ פול הטוב ביותר ברמה הכי גבוהה, בגישה אנושית, ובהמון אכפתיות", היא מסכמת. אפידורל הליכה, גז צחוק מערך היולדות ברמב"ם מתאפיין בשיתוף הפעולה המדהים בין מיילדות לרופאים, שמתבטא במכתבי התודה ששולחות לנו היולדות. לאפשר לאישה ללדת 'בראש' שלה, לשתף אותה בכל החלטות הלידה וכצוות לפעול יחד איתה בשיתוף פעולה - זה הייחוד שלנו", מציין ד"ר רוני אברהמי, מנהל חדרי הלידה ורופא בכיר במערך, ומוסיף: "המטרה הרפואית שלי היא שנ ־ שים יילדו תינוק בריא וייצאו עם חוויית לידה טובה ועם כמה שפחות סיבוכים".

ווה, מוניטור ויתר הציוד הנדרש". אילו שירותים נוספים אתם מציעים ליולדת? "הצוות מקיים בזום קורסי הכנה ללידה וסיורים, לצד קורסי הנקה עם יועצות הנקה. לחדרי הלידה צמודה מרפאה להיריון בסיכון גבוה, ובה פועלת מר ־ פאת מגן לנשים עם בעיות רגשיות-פסי ־ כיאטריות, הזוכות לתוכנית לידה מותא ־ מת ממיילדת שהוכשרה בתחום הרגשי, עו"ס, גינקולוגים ופסיכיאטר לפי הצורך". כבית חולים שלישוני וגדול, רמב"ם מקבל נשים עם מורכבויות רפואיות ומיילדותיות. "צוות המטפלים שלנו הוא צוות־על מקצו ־ עי, שנותן את הנשמה, ויולדות רבות מגי ־ עות לכאן בדיוק בשל כך. המקצועיות, הניסיון והיכולת להעניק טיפול מקצועי נרחב – הם היתרון הגדול והמרכזי של כלל

ללדת בביטחון, גם בזמן חירום

לאור המציאות הביטחונית בישראל ולקחי העבר, הפך רמב"ם בשנים האחרונות למרכז הרפואי הממוגן הגדול ביותר ובין היחידים בעולם. גם בימים קשים של מלחמה עם איראן הפעילות ממשיכה כסדרה , תוך הקפדה על הסטנדרטים 3 במרחב תת־קרקעי מוגן ובטוח בקומה מינוס הרפואיים המובילים שהמרכז חרט על דגלו. הצוות המקצועי והמיומן - הרופאים, האחיות, הטכנאים הרפואיים וצוותי הסיעוד - מעניקים למטופלי , בליווי 24/7 , כלל המחלקות, ובהן מערך היולדות, את הטיפול האיכותי ביותר מעטפת תמיכה מכילה ורגישה. אנחנו ברמב"ם דואגים לבריאותכם תמיד, בשגרה ובחירום, בביטחון המרבי ובידיים מקצועיות ומחבקות.

9 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני

לידה ׀ בריאות

shutterstock , fizkes צילום:

שימה ולהרפיה בעת מתח. גם האפשרות לנ ־ סות ולהתרכז ברגעים הקטנים בהווה, מתוך תשומת לב רגשית ומודעות לכאן ולעכשיו, שהם תמיד מענה לתחושות של דיכאון וח ־ רדה, לצד, כמובן, שיתוף ומפגש עם חברה, משפחה ובן הזוג. לעיתים יש ציפייה שבן/בת הזוג ירגישו אותו דבר או יבינו לבד, אולם כל מי שאחר מאיתנו, גם חושב ומופעל אחרת, והשיח והשיתוף חשובים ביותר כדי לא לה ־ רגיש לבד". במקרים רבים, לטענתה, יש תת־אבחון של די ־ כאון אחרי לידה: "הסיבה לכך היא שיש ציפייה חברתית לשמחה, ואז מתרחשים הסתרה ובו ־ שה, שאינם מועילים ואף מחזקים את הרגשות הקשים ומקשים על הפנייה לטיפול". לרוב אבחון של דיכאון אחרי לידה ייערך כארבעה שבועות אחרי הלידה, כאשר בדרך כלל נשים מתבקשות למלא שאלון בנושא בעת הביקור בטיפת חלב. דיכאון אחרי לידה עלול להימשך מספר חודשים ועד שנה, וככל שהאבחון והטיפול יהיו מוקדמים יותר, כך עו ־ צמתו ומשכו יצטמצמו. איך מטפלים? "הטיפולים האפשריים הם טיפול פסיכולוגי פרטני, הנוגע במורכבויות הקיימות, בזהות האימהית, בקשר האימהי המופנם, בתמיכה. הטיפול יכול להתמקד גם בהיבטים קוגני ־ טיביים והתנהגותיים, לצד האפשרות לטי ־ פול תרופתי וטיפול קבוצתי. הטיפול מציב את האישה במרכז כדי שתוכל לפנות מקום לתינוק שרק נולד, והוא נועד להוות מרחב בטוח ולא שיפוטי להכיל את כל מה שהאישה מפחדת להגיד בקול רם אפילו לעצמה. הטי ־ פול מתמקד באישה, בעולמה הפנימי, בקשר שלה עם הגוף, עם העולם בחוץ, באם שהיא, בבת זוג שהיא לאחר הלידה וגם בבת שהיא  לאימה".

בלתי נשלט, עצבנות, אשמה, בדידות, ריקנות, קושי בריכוז. "יש נשים שחשות תסכול עמוק – 'מה התינוק רוצה?' 'מה הוא צריך?' לפעמים עולה תחושת חרטה על עצם הבאתו לעולם. יש שירגישו חרדה כלפי התינוק – חוסר שקט, דריכות, חשש גדול. יש נשים שיתביישו להגיד שמשהו לא טוב קורה, או לא יבינו מה קורה להן – 'איך יכול להיות שאני כל כך שמחה לרגע, ואז עצובה?' 'איך יכול להיות שאני לא מתחברת לתינוק שלי ואף נבהלת ממנו?'. כלומר חוסר ודאות וחוסר שליטה גדולים מאוד ולפעמים אף ניתוק רגשי. "חשוב להדגיש, שכל אלו הן תחושות טבעיות, אבל עד למינון מסוים. אם הזמן עובר, והתחו ־ שות נשארות ואף מתגברות – יש לשים לכך לב. הקושי הוא בראש ובראשונה עבור האם, אבל גם עבור בן/ת הזוג, יתר הילדים בבית וכמובן, עבור הרך הנולד". דיכאון אחרי לידה, לדבריה, עלול להשפיע על תחושת הביטחון הבסיסי של הנולד, ולכך עלו ־ לות להיות השפעות התפתחותיות ונפשיות

"לרוב 'בייבי בלוז' חולף בתוך שבועיים, עד אז ההורמונים מתאזנים ותחושת הדכדוך והשי ־ 15% נויים במצבי הרוח משתפרים, אבל כ־ מהיולדות יפתחו אחר כך דיכאון אחרי לידה". מה גורם להתפרצות של דיכאון אחרי לידה? "מדובר בשילוב של גורמים ביולוגיים וחבר ־ תיים. לפעמים לא נדע מהי הסיבה המדויקת, וחשוב להימנע מתחושת אשמה או ביקורתיות, ולהפנות את המשאבים הפנימיים לטיפול. בין הסיבות הידועות שמעלות את הסיכון - לידה קשה או תינוק פגוע, היעדר תמיכה מספקת מהסביבה, נשים שלפני וסת או בעת נטילת גלולות חוו חוסר ויסות רגשי קיצוני, נשים שסבלו מדיכאון בעבר - בפרט דיכאון אחרי לידה, שפרץ בלידה קודמת ומעלה את הסי ־ ; בני משפחה בדרגה ראשונה שלקו 50% כוי ב־ בדיכאון ועוד". איך משפיעה המלחמה הממושכת על היול ־ דות? האם היא יכולה לשמש טריגר להתפת ־ חות דיכאון? "במצב הרגשי בתקופה הנוכחית מתקיימים כל העת חלקיקים של עצב וחרדה, גם מבלי משים, בעקבות המלחמה. נתקלתי במחקר שנעשה בסורוקה, שם דיווחו על סיכון כפול לחוות די ־ כאון אחרי לידה בעת המלחמה. אפשר להניח, כמובן, שבזמן כזה החרדה והלחצים גבוהים יותר, תחושת חוסר הוודאות גדלה יותר וייתכן שגם התמיכה עלולה לפחות". מחוסר שליטה עד ניתוק רגשי מהם הסימנים לדיכאון אחרי לידה ואיך מא ־ בחנים אותו? "הסימפטומים הם קושי לישון גם כשהתינוק ישן, ירידה בתיאבון, חוסר הנאה מדברים, חוסר חשק, חוסר עניין, עצבות שעלולה להחמיר עד כדי מחשבות אובדניות או פגיעה בתינוק, בכי

מחקרים מעידים על כך שנשים שקיבלו הסבר והדרכה על התופעה ועל השינויים הרבים המתקיימים באישה לאחר הלידה, סבלו פחות מדיכאון אחרי לידה

רבות. "בעיקר בשל כך יש לפעול לאבחון מו ־ קדם ולטיפול בדיכאון". ד"ר ראובן־קרישפין מציינת כמה נקודות חשובות, שאולי ייראו מובנות מאליהן, אך הכרחיות כדי למתן את עוצמת התחושות המציפות: "דרך קריאת שורות אלו מתקיימת היכרות עם התחושות הטבעיות שיצופו, ועם התהליכים הרגשיים המתהווים. חשוב מאוד להכיר ולקבל אותם באופן עמוק ולא להיבהל מהם. מחקרים מעידים על כך שנשים שקיבלו הסבר והדרכה על התופעה ועל השינויים הר ־ בים המתקיימים באישה לאחר הלידה, סבלו פחות מדיכאון אחרי לידה. בקפלן אנחנו מעניקים הסבר והדרכה על די ־ כאון אחרי לידה, וכעת אפילו מתקיים פרויקט חדשני של סרטונים בני דקה, שהיולדת יכולה לצפות בהם ולקבל את המידע החיוני, באופן נגיש ובהיר. חשוב לשתף בכך גם את האב הנולד, כדי שגם הוא יהיה ער ורגיש לנושא ויוכל לעזור בזיהוי ההתנהגויות והתחושות. מעבר לכך יש לשים לב לשעות השינה, לא ־ כילה, לפעילות גופנית מרגע שאפשר, לנ ־

"לרוב 'בייבי בלוז' חולף בתוך שבועיים, עד אז ההורמונים מתאזנים ותחושת הדכדוך והשינויים במצבי הרוח 15% משתפרים, אבל כ־ מהיולדות יפתחו בהמשך דיכאון אחרי לידה"

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 10

צילומים: דוברות מרכז רפואי כרמל

ד"ר עמית דמתי וצוות חדר לידה

ד"ר ראובן קידר

יולדת במחלקת יולדות כרמל

צוות האחיות מחלקת יולדות כרמל

המערך המיילדותי בביתהחולים כרמל - חוויית לידהמושלמת בצפון הארץ שילוב מנצח של מקצועיות רפואית, חדשנות טכנולוגית וסביבה תומכת ומפנקת - כדי להפוך כל לידה לרגע בטוח, אישי ומרגש במיוחד

תוך התחשבות ברצונותיה, בחששותיה ובצרכיה הייחודיים. במסגרת התוכנית, נשים שעברו חוויות לידה מורכבות בעבר - כגון ניתוח קיסרי במהלך הלידה, לידת ואקום או לידת עובר מת - זוכות לעיבוד אישי מקצועי של חוויית הלידה. הליווי הפסיכולוגי המקצועי עוזר לנשים לעבד את החוויה ולהתכונן נכון ללידות עתידיות. בית החולים כרמל חלוץ בשילוב הרפואה האינטגרטיבית במערך המיילדותי. בחדרי הלידה ובמחלקות האשפוז עובדים מטפלים מיומנים ברפואה אינטגרטיבית, המציעים טיפולים משלימים לטובת הנשים ההרות והיולדות. הגישה ההוליסטית מתחילה בתהליך הלידה ומלווה את האישה גם בתקופת ההחלמה, תוך דגש על רווחה רפואה אינטגרטיבית - גישה הוליסטית לטיפול

בית החולים כרמל מוביל בתחום המיילדות והגינקולוגיה בצפון הארץ, ומציע לנשים

חוויית לידה ייחודית המשלבת רפואה מתקדמת, טכנולוגיה חדישה ויחס אנושי מקצועי. המערך המיילדותי שלנו נבנה בקפידה כדי להעניק לכל אישה את התחושה של ביטחון, נוחות ותמיכה בזמן הלידה ולאחריה. מתקנים מתקדמים ובטיחות מרבית המערך שלנו כולל שמונה חדרי לידה מאובזרים במיטב הטכנולוגיה הרפואית המתקדמת. כל חדר לידה מעוצב בקפידה ומצויד במכשירים חדישים, המבטיחים אבטחת בטיחות מרבית הן עבור היולדת והן עבור הילוד. צמוד לחדרי הלידה פועלת יחידת טיפול נמרץ ילודים ופגייה מצטיינת, המבטיחה טיפול מיידי ומקצועי במקרים המחייבים זאת. כמו כן חדר הניתוח הצמוד, בתוך מתחם חדרי הלידה, מאפשר מעבר מהיר ובטוח במקרי חירום, מבלי להפריע לחוויית הלידה. חוויית אירוח מפנקת וסביבה מתחדשת לנשים הבוחרות בניתוח קיסרי אלקטיבי, אנו מציעים חבילת שירות מקיפה, הכוללת ליווי מלא מהניתוח ועד לשחרור מבית החולים. הטיפול המותאם אישית, מבטיח החלמה מיטבית ותחושת ביטחון לאורך כל התהליך. מחלקת היולדות נמצאת לקראת סיום

גופנית ונפשית כאחד. מלווים אתכן יד ביד בדרך אל האימהות

לחוויית הלידה הבטוחה, ומאפשרת לנשים ולבני משפחותיהן להתאושש בסביבה נוחה ומותאמת. - " Women Friendly תוכנית " גישה חדשנית לליווי נשים המערך שלנו גאה בתוכנית הייחודית ", המיועדת לסייע Women Friendly " לנשים להתמודד עם חרדות לקראת הלידה. התוכנית מתמחה ביצירת תוכנית התנהלות מותאמת אישית לכל אישה,

תהליך שיפוץ ושדרוג מקיף, הכולל מתחם ישיבה חדש עם נוף מרהיב לים, המיועד לנוחות ולרווחת היולדות והמשפחות. כחלק מההשקעה ברווחת היולדות, נפתח חדר אוכל חדש בקומת היולדות, המציע תפריט שף מותאם אישית לכל יולדת, תוך התחשבות בצרכים התזונתיים המיוחדים בתקופה זו. בסמיכות לבית החולים פועלת מלונית ייחודית - הראשונה מסוגה בצפון הארץ. המלונית מעניקה השלמה מפנקת

המערך המיילדותי בבית החולים כרמל מציע חוויית לידה מקיפה ומותאמת אישית, המשלבת מצוינות רפואית, טכנולוגיה מתקדמת ויחס אנושי חם. אנחנו כאן כדי ללוות אתכן בדרך אל האימהות בביטחון, בבטיחות ותוך חוויה  בלתי נשכחת.

הכתבה מטעם בית חולים כרמל

11 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני

בנוגע ללב: כך נפחית את הסיכון לאירוע חוזר

מחלות לב הן גורם המוות השני רמות גבוהות  בשכיחותו בישראל של כולסטרול עלולות להוביל להתפתחות טרשת עורקים ולמחלות לב, כאשר חולים שעברו אירוע לבבי, נמצאים בסיכון מוגבר לאירוע פרופ' אבישי גרופר, מנהל  נוסף היחידה לאי־ספיקת לב במרכז הרפואי "שמיר", מספר על הטיפולים , LDL שעשויים להפחית את רמת ה־ המכונה גם “הכולסטרול הרע”, ואף להביא לנסיגה בהתפתחות הטרשת בשיתוף סאנופי

shutterstock, MMD Creative צילום:

לרמות LDL שהראו, כי ניתן להוריד את ה־ מ"ג/ד"ל, בעזרת 55 נמוכות מאוד, מתחת ל־ שלושת קווי הטיפול. מחקרים נוספים הראו, כי באמצעות חלק מקבוצת מעכבי (או ייצורו), ניתן לייצר רגרסיה PCSK9 ה־ ברובד הטרשתי שכבר נמצא בכלי הדם. משפר את הרובד PCSK9 הטיפול במעכבי הטרשתי, וביכולתו להחזיר את התהליך אחורה". "כאשר נגרמת צלקת לשריר הלב כתוצאה מהתקף לב, אין לנו יכולת לחדש שריר זה, ולכן הביטוי ׳שיקום לב׳ קצת מבלבל. למעשה, אנחנו לא משקמים את הלב, אלא את יכולתו של הגוף לתפקד אחרי התקף לב״, מסביר פרופ׳ גרופר. ״תהליך השיקום כולל פעילות גופנית תחת השגחה של צוות רב־מקצועי, במטרה להחזיר את הגוף לפעילות אחרי ההתקף, ובנוסף ניתנים דגשים לאורח חיים בריא ולאיזון של גורמי סיכון, כמו כולסטרול ואחרים, כדי להפחית סיכון לאירועים לבביים נוספים באוכלוסייה שנמצאת בסיכון גבוה. "אדם שעובר התקף אחד בחיים, מסתובב עם סוג של 'פצצה מתקתקת' בתוך כלי הדם שלו. את הטרשת לא ניתן לרפא. המחלה נמצאת בתוך הגוף, והתהליך הטרשתי עלול להתפתח ולהתקדם בכל רגע לכל כלי הדם בגוף. אם לא מצליחים למנוע זאת, האדם נמצא בסיכון לאירועים כאלה כל הזמן. שילובם של הטיפולים הקיימים כיום להורדת הכולסטרול יחד עם קבוצת (או ייצורו) מסייעים PCSK9 מעכבי ה־ לרמות נמוכות LDL לנו להפחית את ה־ מאוד, לייצב את הטרשת ולעכב את התקדמותה, ובכך לסייע למניעת אירוע לבבי חוזר", מסכם פרופ' גרופר. מדוע תהליך השיקום הלבבי חיוני לבריאות המטופל?

גבוה לאירועים נוספים. אצלם נרצה אל מתחת לרמה של LDL להוריד את ה־ מ"ג/ד"ל. לכולסטרול יש גם מרכיב 55 גנטי, ולכן כשבן משפחה חווה אירועים לבביים, בעיקר בגיל צעיר, מומלץ שכל בני המשפחה יבדקו את רמות הכולסטרול, , ואם הן גבוהות, יש להפחית LDL בפרט אותן כדי להפחית סיכון. בדרך כלל אצל גבוה מסיבות גנטיות הטרשת LDL בעלי מתפתחת בגיל צעיר ובקצב מהיר. אלה יכולים לחוות התקף לב ראשון אפילו , בעוד הגיל הממוצע באוכלוסייה 40 בגיל ." 60 הכללית נע סביב "לצד שינוי באורחות החיים, קבוצת התרופות שניתנת כקו טיפול ראשון היא הסטטינים (מנגנון פעולתם הוא חסימת האנזים החיוני בתהליך ייצור הכולסטרול . אם LDL בכבד), שיעילים בהורדת ה־ לא מגיעים ליעד, מתקדמים לקבוצה השנייה – תרופות המסייעות בעיכוב ספיגת הכולסטרול במעי הדק (אזטימיב) ובכך בעצם מסייעת בהפחתת רמות גבוהות של כולסטרול בדם. אם הערכים עדיין לא יורדים, או כשיש תופעות לוואי משמעותיות שפוגעות ביכולת לסבול את נטילת הסטטינים, ישנה קבוצת תרופות או ייצורו (טיפול PCSK9 בשם מעכבי PCSK9 זה מעכב את החלבון שנקרא שאחראי על הבקרה והפירוק של הקולטן ). אלה ניתנות בזריקה תת־ LDL של ה־ עורית אחת למספר שבועות. מעכבי ה־ (או ייצורו) מורידים את רמות PCSK9 באופן משמעותי, ואף הוכיחו LDL ה־ שהם מצליחים להפחית ביעילות סיבוכים קרדיו־וסקולריים של התקפי לב נוספים, ובחלק מהמקרים אפילו תמותה. היא LDL "המטרה שלנו בהפחתת ה־ למנוע את התקדמות הטרשת בתוך כלי הדם, כדי שלא ייחשפו כלי דם נוספים. בשנים האחרונות התפרסמו מחקרים באילו דרכים ניתן להפחית סיכון להישנות אירוע לבבי?

הדרך התרופתית היא דרך משמעותית להוריד את הכולסטרול באופן יעיל בקרב גבוה". LDL מטופלים בעלי השלב הראשון בהפחתת הסיכון להתקפי לב בהקשר של כולסטרול, לדבריו, הוא מניעה ראשונית: "המטרה היא למנוע הופעת התקף לב ראשון אצל אנשים בריאים. כדי להפחית סיכון במטופלים הבריאים ללא גורמי סיכון, יש לשקול בגופם לרמות נמוכות LDL להוריד את ה־ מ"ג/ד"ל לפי האירופאים, כאשר 116 מ־ חשוב לציין שהערכת הסיכון נעשית באופן פרטני לכל אדם בהתאם למצבו הבריאותי, ובקבוצות מסוימות נרצה מ"ג/ד"ל 100 יהיו נמוכים מ־ LDL שערכי ה־ מ"ג/ד"ל, בהתאם 55 מ"ג/ד"ל או 70 או מ־ לדרגת הסיכון". לפי הסטטיסטיקה, היקף גדול של מטופלים חווים אירוע לבבי נוסף בתוך כחמש שנים מאירוע הלב הראשון. עד כמה זה מסוכן? "האוכלוסייה הנמצאת בסיכון גבוה מבחינתנו, היא מי שכבר עברו התקף לב. לרוב זו אינדיקציה שיש להם טרשת עורקים, והם נמצאים בסיכון הרבה יותר

מחלות לב הן סיבת המוות השנייה (לאחר סרטן) בקרב נשים וגברים בישראל. בכל שנה

ישראלים לוקים בהתקף לב 25,000 כ־ מתים ממחלות לב. עוד מלמדת 7,000 וכ־ הסטטיסטיקה על שיעורים גבוהים של מטופלים, שחווים אירוע לבבי נוסף בתוך כחמש שנים מהאירוע הקודם. LDL כולסטרול גבוה, במיוחד כולסטרול (הכולסטרול "הרע"), הוא אחד הגורמים לתחלואת הלב. מדובר בחומר שומני, בעל תפקיד בבניית קרום התא, ביצירת הורמונים סטרואידלים וביצירת מיצי המרה. הכולסטרול נע בדם בחלקיקים המכילים שומנים וחלבונים, ומגיע לכל התאים. הסוג המכונה "הכולסטרול הטוב" ) מעביר את עודפי הכולסטרול HDL-C ( מרקמות הגוף בחזרה אל הכבד, ואילו ) LDL-C הסוג המכונה "הכולסטרול הרע" ( מעביר כולסטרול לתאי הגוף. הבעיה היא נוטה לשקוע בדפנות כלי LDL שעודף הדם ולהצטבר בתאי דלקת. התהליך הזה פוגע בתפקוד כלי הדם ועלול לגרום לחסימת כלי דם בלב, וכאשר שריר הלב סובל מאספקת דם לקויה - הסבירות להתרחשות התקף לב עולה. לצמצם גורמי סיכון , מנהל היחידה לאי־ פרופ׳ אבישי גרופר ספיקת לב במרכז הרפואי "שמיר" ויו"ר החוג לאי־ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל, מסייע בהבנת הקשר בין ערכי הכולסטרול להתקפי לב. "ישנם סוגים שונים של כולסטרול בגופנו, כאשר הסוג ", הוא מסביר. LDL המסוכן ללב נקרא "כולסטרול גבוה הוא אחד המרכיבים העיקריים להיווצרות טרשת עורקים – מחלה שגורמת לחסימת כלי דם בלב ולהתקפי לב. הבעיה היא שאנחנו לא מרגישים כשיש לנו כולסטרול גבוה, ואפשר לגלות זאת רק בבדיקות דם. כמו מושפעת באופן חלקי בלבד LDL כן רמת מתזונה, משקל, גיל או פעילות גופנית, ולכן

צילום: עצמי

למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת. שירות לציבור בחסות סאנופי

פרופ' אבישי גרופר

2025 יוני ׀ בריאות ׀ 12

האימהות והתינוקות - דינה וינברגר (אימא של אופק), הילה גורש (אימא של קדם), רוזי אסרס (אימא של מאור) יחד עם האחות האחראית במחלקה להיריון בסיכון גבוה בקפלן מננה מיכאלי. צילום: גלעד שעבני

"כשאישה מתמודדת עם היריון בסיכון גבוה, כל כך חשוב שהיא תדע שהיא לא לבד ויש עוד המחלקה להיריון בסיכון של המרכז הרפואי קפלן: טיפול רפואי מתקדם, ליווי רגיש וקהילה תומכת ועוטפת עם "יד על הבטן" ולב רחב

הכולל בין היתר מרפאה לסוכרת הריונית, תכנון לידה לאחר סיבוכים, ניטור עוברי והכוונה רפואית לפני וב ד מהלך ההיריון. כאשר נדרש, נשים מופ ד נות גם לאשפוז במחלקה ייעודית לנשים בהיריון מתקדם, שם הן זוכות לליווי רפואי וסיעודי צמוד – כל זאת בסביבה מכילה ותומכת. אחד הסיפורים המרגשים שיצאו מה ד מחלקה לאחרונה הוא על שלוש נשים שאושפזו יחד במחלקה להיריון בסיכון, וכל אחת עברה מסע מורכב ומאתגר. הן ילדו שלושה תינוקות בהפרש של ימים, ויצאו מבית החולים עם ידיים מלאות ולבבות מחוברים. רק לאחרונה הן הגיעו לקפלן למפגש עם האחות מננה מיכאלי לכבוד חג השבועות. "לא הכרנו קודם, אבל בתוך כל המתח והחשש הפכנו לחב ד רות נפש", מספרת אחת מהן. "הצוות הר ד פואי היה מקצועי ומדויק, אבל גם אנושי וחם – הם הפכו את השהות בבית החו ד לים לחוויה שעזרה לנו להרגיש בטוחות, נראות ומובנות". מ � מננה מיכאלי, האחות האחראית ב גם , מספרת בגאווה על ההשקה של חל ה קהילת הפייסבוק. "הרבה נשים חוות את ההיריון בסיכון כתקופה של חוסר ודאות ובדידות," היא אומרת. "הקהילה מאפשרת להן לקבל תשובות מקצועיות, לשתף ולהיתמך. זו דרך להרגיש שהן לא לבד – שיש להן גב". קהילת "עם יד על הבטן" כבר מונה עש ד רות נשים פעילות, וממשיכה לגדול מדי שבוע. היא פתוחה לכל אישה שנמצאת בהריון בסיכון, ומנוהלת על ידי צוות מקצועי מהמרכז הרפואי קפלן. כמו בשטח – גם ברשת – קפלן ממשיך לשים  את האישה במרכז.

נשים שמתמודדות כמותה, ושיש כתובת מקצועית שאפשר להתייעץ איתה. אם כולנו נהיה חלק מקהילה, שמעניקה לנו המידע המקצועי והמהימן ביותר, ונהיה גם אחת עבור השנייה - זה מעניק הרג ד שה טובה יותר במהלך ההיריון ועד הלי ד דה ואף אחריה", כך מספרת אם טרייה, שהתמודדה עם היריון בסיכון גבוה ויל ד דה לאחרונה בת בריאה במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית. במרכז רפואי קפלן פועלת אחת המ ד חלקות הייחודיות והמרשימות ביותר בארץ – המחלקה להיריון בסיכון גבוה. במחלקה מטופלות מדי שנה מאות נשים מכל רחבי הארץ, הזוכות למערך טיפו ד לי מקיף, המשלב רפואה מתקדמת, ליווי מקצועי ותמיכה רגשית בהתמודדות עם הריונות מורכבים. לאחרונה הוקמה ביוזמת הצוות גם קהילת פייסבוק חדשה בשם "עם יד על הבטן" – מרחב דיגיטלי מקצועי וחברתי עבור נשים בהיריון בסיכון, שמחפשות אוזן קשבת, תשובות מהצוות הרפואי של קפלן וחיבור עם נשים נוספות, שמבינות בדיוק מה הן עוברות. במחלקה מטפלים בנשים עם מגוון רחב של מצבים רפואיים – חלקם קיימים כבר טרם ההיריון וחלקם מתפתחים במהלכו. כך, למשל, ניתן למצוא מטופ ד לות הסובלות מיתר לחץ דם כרוני, סוכ ד רת טרום-הריונית, קרישיות יתר (מולדת או נרכשת), היסטוריה של הפלות חוזרות או סיבוכים מיילדותיים, כמו לידות מו ד קדמות, רעלת הריון חמורה או מות עובר תוך-רחמי. גם נשים בגיל אימהי מתקדם או נשים שעברו מספר רב של ניתוחים קיסריים זקוקות למעקב רפואי צמוד, ולעיתים קרובות מופנות למחלקה בקפ ד

גיש כי המענה במחלקה איננו רק רפואי, אלא כולל ראייה הוליסטית של האישה ההרה. "המטרה שלנו היא לאפשר לכל אישה לעבור את ההיריון המורכב בצו ד רה הכי בטוחה שאפשר – פיזית ורגשית", הוא אומר. "אנחנו רואים את האישה כשלם – עם הסיפור האישי שלה, ההיס ד טוריה הרפואית, הפחדים והציפיות. זו הסיבה שיצרנו גם את קהילת הפייסבוק – כי חשוב לנו להמשיך ללוות את המ ד טופלות גם מחוץ לכותלי בית החולים, בזמנים שדורשים תמיכה, שיח פתוח ות ד חושת שייכות". במחלקה פועל מערך מרפאות רחב,

לן לצורך טיפול ממוקד ומקצועי. במהלך ההיריון עצמו עלולות להופיע גם בעיות חדשות, שדורשות השגחה קפדנית. במקרים כאלה נשים מופנות למרפאת היריון בסיכון גבוה לטיפול ולמעקב, בין שמדובר בלחץ דם הריוני, רעלת היריון, סוכרת הריונית, היריון מרובה עוברים, בעיות שלייתיות, כמו שליית פתח או שליה נעוצה, חשד למומים עובריים או הפרעות גנטיות, הפרעה בגדילת העובר, זיהומים שונים או שינויים בכמות מי השפיר. היריון בטוח פיזית ורגשית ד � , מ פרופ’ אדי ויסבוך, מנהל המחלקה ה

צילום: גלעד שעבני

צוות היריון בסיכון המרכז הרפואי קפלן. מימין לשמאל: ד"ר מורן פריד, ד"ר אורן ברק, מננה מיכאלי, פרופ' אדי ויסבוך, ד"ר מיה אוברמן, ד"ר כלנית הרשקוביץ שפורן וד"ר אמיר קנדל

הכתבה מטעם המרכז הרפואי פלן

13 ׀ בריאות ׀ 2025 יוני