חוזרים ללימודים

תזונה // חוזרים ללימודים

טיפול בעודף משקל: "כשהתלמיד מוכן, המורה מגיע"

על־פי נתונים עדכניים, כחמישית מתלמידי א' וכשליש מתלמידי ז' סובלים מעודף משקל, שהוא אחד הגורמים המרכזיים למחלות שונות בהמשך החיים. אלא שבעוד בטיפול במחלות רבות הרפואה קפצה מדרגה, במקרה הזה אין קיצורי דרך, ונדרשת בשלות רגשית כדי לחולל שינוי התנהגותי. מה חלקם של ההורים בכך? ומה בסופו של דבר מניע את הילד לנהל את המשקל שלו, ומה ממש לא? ענתי גילעד 

זה. "אם הוא חי כמו רוב האנושות כיום בעולם המערבי, עם תזונה פחות בריאה ועם מיעוט פעילות גופנית, הוא צפוי להשמין. אם הוא אוכל בריא ומשחק כדורגל למשל, סביר שלא ישמין. דהיינו, למרות כל ההתקדמות בהבנה שלנו לגבי שורשי ההשמנה וגנים וחיידקי מעי וגורמים תוך־רחמיים, עדיין אין ספק שהסבי ־ בה היא הקובעת העיקרית ההשמנה של הילד. ולראיה - מגיעים ילדים למרפאה, אני לא משנה להם כלום בגנטיקה או בחיידקי המעי, אני עוזר להם לאכול יותר בריא, לבקר יותר טוב את התיאבון שלהם, להיות יותר פעילים, ומצב המשקל שלהם משתפר. זו הוכחה נהד ־ רת שהסביבה יכולה בקלות לנצח את הנטייה המולדת, אבל זה דורש התמדה". במה זה תלוי? "מכיוון שאנחנו מדברים על עודף משקל ביל ־ דים, זה תלוי גם בילד, אבל גם בסביבה התומ ־ כת – הורים, הצוות החינוכי, האחים, החברים כל המעטפת שסביבו". מה מניע לפעולה לקראת שינוי? "נדרשת בשלות ובגרות של הילד. יש בני שטרם בשלו. מיד 15-14 בוגרים ויש בני 10-8 כשהם מגיעים למרפאה, אני אומר להם אחד משני משפטים בהתאם לקונטקסט: 'כשתלמיד מוכן המורה מגיע' וגם 'אפשר להביא את הסוס לשוקת, אבל אי אפשר להכריח אותו לשתות'. אני שואל הילד או הנער 'למה באת?'. לפני גיל ההתבגרות זה קשה, בטח עם בנים; לא כל כך מפריע להם, לא מעניין אותם, אין להם יכולת התפתחותית להציב לעצמם גבולות. אם הילד לא רוצה, זה קשה מאוד. במקרה כזה חוזרים

A 1 C שכוללות פרופיל שומנים, המוגלובין ו־ כדי לבדוק אם אין התחלה של סכרת ואול ־ טרסאונד לבדוק אם אין כבד שומני, שולחת לייעוץ דיאטנית ומבקשת לחזור לביקורת". מה כוללות ההמלצות? "ההמלצות הן שעת פעילות גופנית ביום וכמה שיותר ארוחות משפחתיות ביחד. ההורים לא תמיד מודעים לכך, כמו שהם לא מודעים לכ ־ מויות הפחמימות והאוכל בצלחת של הילדים, שכן בדרך כלל הילדים עצמם מעמיסים לע ־ צמם את הצלחת. הורים אומרים לי 'אני לא מבין איך הוא משמין, הוא לא אוכל ממתקים'. אלא שזה לא עניין של מתוק. סוג הפחמימות והכמות שלהן בצלחת הן שמביאות לעלייה במשקל, בהן קמח לבן, פסטה, אורז, פתיתים". "תפקיד ההוריםקריטי" לדברי פרופ' גל דובנוב רז, מומחה ברפואת ילדים ורפואת ספורט בבי"ח שיבא והעורך הראשי של נייר העמדה בנושא השמנה ביל ־ דים מטעם ההסתדרות הרפואית, ההורים הם הגורם המרכזי בהשמנת הילדים, הן בשל הנ ־ טייה המולדת והן בשל ההיבט הסביבתי: "יש מחקרים שבדקו מתי מופיעה ההשמנה לרא ־ שונה. המחקרים החדשים מראים שהיא מופי ־ עה בעיקר בשנות החיים הראשונות. ההורים והצוות המטפל הם האחראים הבלעדיים על התזונה והרגלי האכילה של ילדיהם בגיל הזה. ה'הכתמה' של ההשמנה היא גם בהריון וגם בשנות החיים הראשונות, ולכן תפקיד ההורים קריטי. גם בטיפול בבני נוער להורים תפקיד קריטי, והם תמיד צריכים להיות שם". לדבריו, יש גורמים שונים שבגינם ילד מועד לפתח עודף משקל, השאלה מה הוא עושה עם

ואנדוקרינולוגית מומחית. איך את מתווכת את הבעיה לילד ולהוריו? "לא מדברים על המשקל, אלא על אורח חיים בריא, על צלחת בריאה. הגישה שלי היא לדבר בגובה עיניים עם הילד. אחרי שאני מאבחנת, אני שואלת את הילד איזו פעילות גופנית הוא עושה וכמה זמן בשבוע, ולא משנה מי מגיע, מה המשקל ומה הגיל - לכולם מומ ־ לצת שעת כושר ביום. אני שואלת אם יוד ־ , ומסבירה להם שאצל ילדים BMI עים מה זה – זה 85 מדברים על אחוזונים, כשעד אחוזון 95־ - עודף משקל ו 95 עד 85־ בריא, מ BMI ומעלה זו השמנת יתר, והשמנת יתר - זה לא משנה איך זה נראה, הם מקסימים ויפהפיים כמו שהם, אבל מה שקורה בגוף שלהם מגביר את הסכנה לחלות במחלות של סבא וסבתא שלהם, כשהיתרון שלהם הוא שהכול הפיך, ושבעזרת תזונה נכונה וכושר גופני הכול יכול להשת ־ נות. אני שולחת את הילדים לסדרת בדיקות,

כחמישית מתלמידי א' וכשליש מתל ־ מידי ז' סובלים מעודף משקל, כך עולה מדו"ח מרכז המידע של הכנסת, שה ־ , בנושא "עודף משקל 2023 תפרסם בפברואר והשמנת יתר: רקע ונתונים, בדגש על ילדים ובני נוער". על־פי נתוני המדידה במסגרת שי ־ ) 2021/22 רותי בריאות לתלמיד, בשנת תשפ"ב ( מילדי כיתה ז' 31.4%־ מילדי כיתה א' ו 19.5% . 2010/11 סובלים מעודף משקל, בדומה לנתוני השמנה בקרב ילדים מעלה את הסיכון לתחלואה בבגרות והיא מהבעיות המרכזיות בבריאות הציבור בשל השלכותיה החברתיות והכלכ ־ ליות. ישראל פועלת בתחום הטיפול ומניעה של עודף משקל, באמצעות קופות החולים, שאוספות נתוני מדידות בקבוצות גיל שונות וכן במסגרת שירותי בריאות לתלמיד. בניסיון לצמצם את ממדי ההשמנה השיקה ו � את "אפשריבריא" - ת 2011 הממשלה בשנת כנית לאומית לקידום אורח חיים פעיל ובריא, לצד אמצעים רגולטוריים נוספים. אלא שנ ־ תונים מלמדים כי חלקים ניכרים באוכלוסייה מתמודדים עם הבעיה, וששיעורם לא השתנה משמעותית לאורך השנים ובמקרים מסוימים אף התרחב. "אני לאמבין איך הואמשמין?" "באים אליי ילדים עם הוריהם בעקבות מקרי השפלה בבית הספר, בחברת הילדים או כשההורים שמים לב שהילד אוכל המון והוא הרבה יותר גדול מהאחים שלו. אבל במקרים רבים הם מגיעים בכלל מסיבות אחרות, כשהם מגלה BMI כלל לא מודעים לבעיה. בדיקת ה־ עודף משקל וההורים מופתעים", כך פותחת ומסבירה ד"ר גלית ישראלי, רופאת ילדים

ד"ר גלית ישראלי, רופאת ילדים ואנדוקרינולוגית ילדים מומחית. צילום: אריאל ישראלי

8 המשך בעמוד

2023 אוגוסט // חוזרים ללימודים // 6